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【摘要】目的：探讨血清同型半胱氨酸（HCY）的变化与老年2型糖尿病患者眼底病变的临床相关性。方法：收集我院体检的老年2型糖尿病患者841例，根据眼底检查结果分为：无视网膜病变、非增殖期视网膜病变及增殖期视网膜病变三组。回顾性分析HCY与糖尿病患者眼底病变各组之间的关系，并对有关指标进行分析。结果：随着眼底病变加重，HCY水平逐渐升高，变化有统计学意义(P＜0.05)；糖化血红蛋白及BMI也随着眼底病变加重而升高，有统计学意义(P＜0.05)；研究结果显示：总胆固醇、高密度脂蛋白对HCY水平有影响。结论：严格控制血糖、血脂可降低HCY水平。随着眼底病变的加重，HCY水平逐渐升高，说明HCY可为老年糖尿病患者的并发症提供早期临床依据。
【关键词】同型半胱氨酸；糖尿病视网膜病变；老年人
糖尿病是一种严重危及人类健康的慢性疾病，随着人口逐渐老龄化，在我国60岁以上人群的糖尿病患病率达到13.13%【1】，糖尿病可以导致微血管及大血管病变，老年2型糖尿病患者更易发生各种并发症，如糖尿病眼底病变、糖W尿病肾病等，也是老年糖尿病患者致死致残的主要原因。
血清HCY是可以体现血管受到损伤的一种氨基酸，研究表明，HCY和血管动脉粥样硬化有一定的相关性【2】，高HCY可以直接产生细胞毒性，对于氧化损伤起到诱导作用，从而对血管内皮产生损害，因此对糖尿病患者并发症的发生及发展过程中，起到一定作用【3】。本研究探讨老年2型糖尿病患者HCY与眼底病变的相关性，发现与HCY的相关影响因素，为老年2型糖尿病患者减少及延缓其眼底病变提供相应的理论依据。
1 对象与方法：
1.1研究对象：
回顾性分析2013-2014年来我院体检中心参加体检的人员共841例，均明确诊断为老年2型糖尿病（男性605例、女性236例）。收集所有体检人员的年龄、性别、身高、体重，检测血清HCY、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；行眼底检查。
1.2诊断标准：
老年2型糖尿病的诊断指标是指年龄≧60岁的2型糖尿病患者，包括在60岁以前已经明确诊断的及60岁以后明确诊断为2型糖尿病的人群【1】。糖尿病的眼底病变诊断标准【1】：①无视网膜病变：其眼底检查无异常；②非增殖期视网膜病变：眼底检查示仅有微动脉瘤；或于任何一个象限内存在多于20处的视网膜内出血、于两个以上的象限存在静脉串珠样病变、于一个象限以上有明显的视网膜内微血管异常；③增殖期视网膜病变：可见新生血管形成或玻璃体积血或视网膜前出血。
1.3排除标准：
(1)糖尿病酮症酸中毒、高渗等急性并发症；(2)其他类型糖尿病，如1型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病患者；(3)有严重肝肾功能异常、恶性肿瘤的糖尿病患者。
1.4统计学处理：
收集数据用Excel软件,用SPSS 13.0 医学统计软件来处理数据,组间比较采用t检验,采用多元线性回归分析,P＜0.05 为有统计学意义。
2 结果分析：
（1）三组之间HCY比较：三组之间HCY差异有统计学意义（P＜0.026）；HCY随着眼底病变的加重而逐渐升高，同时，HbA1c、BMI随着眼底病变加重而逐渐升高。差异均有统计学意义。见表格1
3 讨论：
此次研究中，血清HCY水平随着三组眼底病变情况的逐渐加重而愈发升高，这就提示了HCY参与其糖尿病眼底病变的发生及发展；且HCY与血糖和血脂等有一定的相关性，可能原因如下：HCY主要作用在于保持人体内部含硫氨基酸生理平衡。同时血清半胱氨酸也是一种血管损伤性的氨基酸，有相关研究证实了高HCY血症是导致血管内皮损伤及动脉粥样硬化的独立危险因素，引起外周血管疾病、心脑血管疾病及静脉血栓形成等多部位的血管病变【6】。同时高HCY血症能够诱导血管的内皮细胞产生和激活凝血因子，并影响体内血栓调节素表达及抑制肝素合成，阻止蛋白C表达，加速和提高了血小板粘附性及聚集性，从而引起血液纤溶功能及凝血功能表达的紊乱，最终导致血栓形成及血管硬化【4】。另一方面，HCY进入人体血液循环后，引发体内氧自由基等反应氧物质产生增加，同时体内清除氧自由基的微血管内皮细胞系统的功能却减退，导致血管内皮细胞膜结构及功能破坏，出现微血管的损伤及功能低下，从而促使微血管硬化及微血栓形成【5】。同时，HCY可以协同糖基化终末产物，血糖越高，糖基化终末产物越容易与HCY有协同作用，在两者的共同作用下，使血管内皮细胞下的胶原蛋白与基底膜蛋白上沉积大量糖基化终末产物，消耗血管舒张因子一氧化氮，降低了平滑肌上的一氧化氮含量，损伤内皮细胞，从而使血管内皮暴露于糖基化终末产物而促进动脉粥样硬化的发生发展【7-8】。高HCY可通过损伤内皮细胞功能、刺激平滑肌细胞增殖、增加脂质过氧化、提高氧化修饰的低密度脂蛋白浓度、形成泡沫细胞，加重动脉硬化【9】。而且还可以诱导自身的免疫反应，于血管内皮细胞的表面加速抗原抗体复合物的形成，引发巨噬细胞聚集融合形成了泡沫细胞。这些聚合物的分解导致胆固醇及其他脂肪类物质的积聚沉淀，从而形成了血管内动脉粥样硬化斑块【10】。
根据本研究结果的表格2所示，胆固醇、高密度脂蛋白进入到结果，说明当总胆固醇升高一个单位，HCY水平要升高0.371个单位，当高密度脂蛋白升高一个单位，HCY水平要降低0.70个单位。同时，研究显示，糖化血红蛋白、BMI、胆固醇、高密度脂蛋白与HCY有一定的相关性，提示如果临床中血糖、血脂及BMI控制的较好，可以显著降低HCY水平，对于延缓糖尿病眼底病变的发生及发展有很大的帮助。
综上所述，检测血清HCY可提示糖尿病患者其眼底病变的严重程度，能在早期更加全面预测糖尿病眼底病变提供一定临床依据，建议老年2型糖尿病患者将HCY列为体检必查的项目之一，从而对起到预防和延缓疾病的进展提供帮助。
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论文作者:王一书1,殷显德2,苏可1,吕春梅1,尹建华1,王
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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