万 文 蒋 倩 邹玉兰
四川省南充市中心医院，四川南充 637001
胸腔闭式引流术是治疗气胸、血胸、脓胸的重要方法，以及心胸手术后引流的重要手段。胸腔闭式引流的目的是将胸膜腔内的气体和液体引出体外，使纵隔处于正常位置，保持胸膜腔负压，促进肺复张，缓解患者的症状。胸腔闭式引流术后的护理非常重要，提高引流效果，降低患者并发症及死亡率。[1]
主要护理要点有以下几点：
1、引流管位置：食管手术后常规放置1根引流管引流液体，肺部手术后常规放置1-2根引流管，上管放置在锁骨中线第2肋间引流气体，下管放置在腋中线或腋后线第6-8肋间引流液体。术后患者回病房后，护士应在引流管出口处做好标记，便于日后观察及护理。并妥善固定，防止引流管受压或拖出。
2、保持引流通畅：患者取半卧位，鼓励患者咳嗽和呼吸，促进胸内气体和液体的排出。避免引流管扭曲、滑脱及阻塞。观察引流管是否气泡排出和长管中水柱的波动。水柱波动幅度可以反应死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。如果水柱波动很小或无波动，提示肺已完全复张或引流管不通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需检查引流管是否脱出或堵塞，如引流管通畅，患者病情好转，说明肺已完全复张；若患者有气促、胸闷等肺受压症状，则提示引流管堵塞，需通知医生处理；若经过几天引流后，水柱波动还较大，提示可能存在肺不张，应通知医生处理。
3、正确记录引流液的量及性状：手术后当天引流液为血性液，次日变为淡红色，逐渐呈淡黄色，同时引流量越来越少，甚至完全消失。正常情况下，引流量小于100ml/h，如果引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，引流出血液很快凝固，则可以诊断为胸腔内活动性出血，需通知医生再次行开胸止血。每天准确统计引流量，在胸腔闭式引流瓶上做好标识，以便于医生和各班护士观察。
4、保持密闭系统：严格执行无菌操作，更换引流液及搬动患者时用两把止血钳将引流管近端夹闭，更换后检查无误后再次开放。病人翻身活动时，要防止引流管脱落；为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应在液面下2-3cm，并保持直立位。
5、拔管指征：置管引流48 -72小时引流液明显减少，引流瓶内无气体溢出，病人一般情况良好，复查X 片肺膨胀良好即可拔除引流管。拔管前先嘱患者深呼吸后摒住呼吸，拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，以防气体进入胸膜腔。拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗血、漏气及皮下气肿。
胸腔闭式引流术后全面而细致的护理工作，能够减少术后并发症，减轻患者痛苦，促进术后尽快恢复。其他研究也表明[2-3]，护士掌握胸腔闭式引流的相关知识及技能可以提高引流效果，降低并发症。我们需正确执行胸腔闭式引流相关操作，提高护理质量，减少并发症发生率，促进病人恢复。
参考文献：
[1]李彩娥.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理[J]．护理研究，2005，19（12B）：2788-2789.
[2]严燕芳，李清秀，黄展芬.胸腔闭式引流术后早期呼吸运动效果评估[J]．基层医学论坛，2005，9（7）：619.
[3]李洁，邹玉兰，杜艳玲，中心静脉导管引流胸腔积液的临床分析与护理[J]．西部医学，2011，10，第23卷第10期。
论文作者:万文,蒋倩, 邹玉兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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