张 华1 郭喜明2
1.河南省驻马店市第一人民医院儿科 驻马店 46300；2.河南省驻马店市妇幼保健医院普外科 驻马店 463000
摘要：目的 探讨儿童跛行的常见病因和临床特点。方法 对52例儿童跛形的临床资料进行回顾性的分析，总结其病因，临床表现，实验室检查，临床疗效及预后。结果 以感染为病因21例（40%），外伤18例（34.6%），骨和关节先/后天畸形8例（15.4%）。临床表现复杂多样，本组病例中27例基本治愈，18例显著好转，7例无效，总有效率86.5%。 结论 儿童跛行病因以感染最多见，其次为外伤，骨和关节先/后天畸形占一定比例。临床疗效及预后较好。
跛行是儿童较常见的急症之一，临床可伴随出现发热，肢体偏瘫，惊厥，头痛呕吐，昏迷，肢体麻木，面瘫，癫痫发作，吞咽困难，头晕，精神症状等各种表现。我院2010年1月～2014年1月共收治了52例以跛行为主诉的患儿，现就其病因及临床特点进行浅析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例患儿来自门诊和住院，男28例，女24例，年龄10m～14岁，其中农村患儿37例，城市15例。就诊时间发病24h内13例，～48h：9例，～72h：12例，～7d：10例，～1月8例。均表现为跛行，伴随发热39例，头痛、呕吐36例，抽搐6例，烦躁/嗜睡8例，失语，肢体偏瘫/面瘫21例，鸭步、偏瘫、剪刀步态9例，下肢乏力、疼痛、骨痛 11例，智力低下9例，脊柱侧弯1例，内翻足1例，外翻足2例，X形腿3例，O形腿1例，Gower征阳性6例
2.2 辅助检查 血生化心肌酶CKMB升高6例，甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高1例，脑脊液生化（-），普通培养及特殊培养（-），病毒抗体IgM检测（EB病毒、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒I型）均阴性36例。脑电图示基本电活动变慢，两侧电活动不对称，或单侧癫痫样放电，或一侧生理性纺锤波减少21例。肌电图神经源性改变21例，肌源性损害6例。头部CT示脑缺血、出血、萎缩23例；MRI示大脑前或中动脉变细及颅底异常血管网18例。MRA及数字减影血管造影（DSA）显示大脑中动脉闭塞，颈内动脉结构异常伴毛细血管扩张等2例。
2 结果
2.1 检查结果 通过各项辅助检查结果证实：脑梗死18例，脑炎后遗症3例.晚发维生素Ｋ缺乏性颅内出血2例，脑肿瘤1例，肠道病毒感染3例，髋关节脱位3例，脊柱侧弯1例，化脓性关节炎4例，神经炎、肌炎4例，进行性肌营养不良5例，脑瘫7例，骨病型甲状旁腺腺瘤１例。
2.2 疗效评定及治疗结果 治愈：治疗20d瘫痪肢体肌力恢复到Ⅴ级，头颅CT 显示病灶消失或明显吸收；好转：治疗20d瘫痪肢体肌力较前提高Ⅱ级，头颅CT显示病灶较前吸收；无效：治疗前后肌力增加≦Ⅰ级，头颅CT显示病灶较前无变化。本组治愈27例，好转18例，无效 7 例，总有效率86.5%。
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3 讨论
跛行是以一侧下肢活动障碍为主的临床表现，可有多种原因引起。笔者认为对待跛行首先辨别真假瘫痪，先排除关节，骨骼，肌肉疼痛所致的假性瘫痪，如髋关节滑膜炎，化脓性关节炎，维生素C缺乏性骨膜下血肿，臀部肌注所致坐骨神经损伤等。其次需区分神经原瘫痪和肌原性（肌病性）瘫痪，或神经接头处瘫痪，如脑梗死，进行性肌营养不良，肠道病毒感染等。再次神经性瘫痪需区分中枢性和周围性瘫痪。最后评出肌力级别，判断瘫痪轻重的程度。
文献资料显示跛行的病因为炎症或感染，脑创伤或外伤，脑血管病损，脑肿瘤，先天性脑畸形，其它：脑缺氧，癫痫持续状态，还有原因未明的如特发性急性婴儿偏瘫。
本组资料显示非特异性脑动脉炎所致的脑梗死仍为本病常见病因。成人脑梗死多与高血压、冠心病、糖尿病和动脉硬化有关；而儿童脑梗死为多病因疾病，见于感染、外伤、血管畸形、先天性心脏病、胶原性疾病和血液病[1]，而感染是该病最常见原因，占40%一60%，其中病毒感染较多见【2】病毒感染可直接引起局限性脑动脉炎，脑实质炎或感染后脑室周围脱髓鞘病变，从而使脑组织局部缺血坏死而致偏瘫。本组患儿病前1-2周有发热和腹泻史以感染为诱因者22例，占50%，与上述结果一致。可为病原菌直接侵犯血管引起脑动脉炎，或由感染后变态反应所致[3]。本组病例感染合并跛行以颅内感染为主，颅外感染性疾病也可以致跛行，本组3例肠道病毒感染所致跛行。该病可见于小婴儿，农村高发。婴幼儿表述困难所以对感染或有外伤史的婴幼儿出现一侧肢体感觉迟钝/运动减少，应警惕脑梗死。因早期表现常难以察觉，就诊时脑梗死多已完全形成，故疗效较差，遗留后遗症。关节，骨骼，肌肉疾病引起的跛行也在本组资料占一定比例。
值得医务工作者注意的是一例骨病型甲状旁腺腺瘤，患儿院前曾被误诊为缺钙，类风湿性关节炎，后经完善血清PTH检测，多普勒彩超及核素甲状旁腺腺瘤显像才得以明确诊断，转外科手术治疗后治愈。
脑脊液检查有助于颅内感染疾病的诊断；脑电图作为脑电信号仅为功能性检查，有助于诊断但还不能确切定位；多数情况下，脑脊液和脑电图检查对病因的诊断特异性较差。肌电图可协助区分神经原性或肌原性损害。影像学技术的发展为诊断提供了较为可靠的客观依据。颅脑CT对脑梗死局限性水肿和炎症均显示低密度灶，但对血管本身疾病的诊断无能为力。MRI在脑出血，脑梗死的不同时期可出现不同的异常信号。【4】MRA较好地反映颅内血管病变的部位和范围，其阳性率高于CT和MRI，既能提供脑血管病理改变，又无创，快速，不需造影剂。
对以跛行就诊的患儿应仔细询问家族史，外伤史，为病因的发现提供线索，选择适当的辅助检查有助于诊断。迅速明确病因，对因治疗，另外尽快使用抗感染，扩血管及营养神经药物，恢复血供，改善预后。总之，通过迅速，积极有效的治疗，多数患儿可望得到不同程度恢复。
参考文献：
[1」高春献.儿童脑梗死20例报告〔J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：95-96.
[2]Brankovic-Sreckovic V，Milic-Rasic V，Jovic N，et al.The recurrence risk of is chemic stroke in childhood[J].Med Princ Pract，2005，13（1）153 一158.
[3]范国光，王华.儿童中枢神经系统常见疾病的影像学诊断[J].中国实用儿科杂志，2006，21（10）：793-795.
[4]Hunter JV.Magnetic resonance imaging in pediatric stroke[J].Tropic in Magnetic Resonanc Imaging，2002，13（1）：23-28.
论文作者:张华1,郭喜明2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：病因论文; 外伤论文; 甲状旁腺论文; 脑梗死论文; 患儿论文; 血管论文; 肢体论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;