【关键词】面神经炎；诊断；治疗
面神经炎，又称Bell麻痹，是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症[1]。若治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹，严重影响患者的生活。现抽选我科收治的40例面神经炎患者资料作为研究对象，以探究面神经炎的临床诊疗方法及效果。报告如下。
1一般资料
抽选我科2017年2月至2019年4月收治的40例面神经炎患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄35～63岁，平均年龄（48.5±1.2）岁。
2临床表现
2.1主要症状
检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称为Bell现象[2]。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做噘嘴和吹口哨动作，鼓腮时患侧口角漏气，进食及漱口时汤水从患侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。
2.2次要症状
若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位带状疱疹，称膝神经节综合征。
3辅助检查
3.1首要检查
3.1.1内听道X线片正常，必要时行外耳道、听觉等五官科专科检查。
3.1.2电生理检查：面神经NCV减慢，面肌EMG动作电位波幅降低或消失。
3.2次要检查
3.2.1可行腰穿测脑压、脑脊液化验检查。
3.2.2头、颈MRI可正常。
3.3注意事项
肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有诊断价值，可在发病两周后进行检查。
4鉴别诊断
4.1中枢性面瘫
是由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。
4.2其他原因引起的周围性面瘫
4.2.1急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他脑神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
4.2.2脑桥损害：脑桥面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有脑桥内部邻近结构，如展神经、三又神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)，见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
4.2.3脑桥小脑角损害：多同时损害三叉神经、听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“脑桥小脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等[3]。
4.2.4面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。
4.2.5茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等，除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。
5临床治疗
5.1治疗原则
早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经功能恢复为其主要治疗原则。
5.2治疗方法
5.2.1急性期口服皮质类固醇治疗：泼尼松20～30mg，或地塞米松1.5～3.0mg，每日1次，口服，连续7～10日。
5.2.2改善微循环，减轻水肿：可用羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐250～500ml，每日1次，静脉滴注，连续7～10日，亦可加用脱水利尿剂。
5.2.3神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50～100mg，维生素B12 100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q10 5～10mg等，每日1次，肌内注射[4]。
5.2.4理疗：于茎乳孔附近采用超短波透热疗法、红外线照射、直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
5.2.5血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，每日3次；患侧颈星状神经节阻滞，每日1次，连续7～10日。
6结果
6.1治疗效果
40例患者经系统治疗后，治疗显效率为57.5%，治疗总有效率为92.5%。详见表1.
表1 40例患者的治疗效果分析[例数（%）]
6.2并发症情况
40例患者在治疗过程中，1例出现并发症，即并发症发生率为2.5%。详见表2.
表2 40例患者的并发症情况分析（例数，%）
7讨论
面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。面神经炎起病急，患者表现为突然口角歪斜、口唇不能闭严、口角漏水、进食时口内存留食物、言语含混不清。本研究中40例面神经炎患者经临床诊疗后，显效23例，有效14例，无效3例，治疗总有效率为92.5%，1例患者出现并发症，即并发症发生率为2.5%，得到了及时有效处理。
综上所述，对面神经炎患者早期明确诊断，及时予以具有针对性的系统治疗，能够有效提高临床疗效，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 蔡虹,李雷激.面神经麻痹的综合治疗[J].医学信息,2015,(35):337-338.
[2]臧卫平,冯来会,张志军.复发性面神经炎52例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(10).
[3]郭粉娥,王艳花,马军格.物理疗法联合神经节苷脂治疗急性面神经炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015,(9).
[4]李海.面神经炎临床治疗有效方法探究[J].医学信息,2015,(31).
论文作者:王远长
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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