郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探索降低脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）导管滑脱率的护理措施。方法：选出本科室2017年1~12月期间收治的68例留置PICCO导管患者，按照不同护理模式将其分为常规组与细节组，每组均34例，常规组实施常规护理，细节组实施细节护理，对比两组患者的心理状态、导管滑脱率及护理满意度。结果：对比两组患者护理后的SAS、SDS评分，细节组低于常规组，差异均显著（P<0.05）；常规组的导管滑脱率是8.8%，细节组是2.9%，细节组低于常规组，对比差异显著（P<0.05）；常规组的护理满意度是85.3%，细节组是97.1%，细节组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。结论：细节护理在留置PICCO导管患者临床护理工作中的应用效果显著，可明显改善患者的不良心理状态，且可有效降低导管滑脱率，进而提升护理满意度，值得临床实施。
关键词：脉搏指示连续心排血量监测；导管；滑脱率
为了进一步探索降低PICCO导管滑脱率的护理措施，本研究选出本科室2017年1~12月期间收治的68例留置PICCO导管患者的病历资料展开研究，并对比常规护理与细节护理的实施效果，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选出本科室收治的64例留置PICCO导管患者，按照不同护理模式将其分为常规组与细节组，每组均34例。常规组：男17例，女17例；年龄36~83岁，平均（51.4±12.8）岁；每日PICCO监测2~3次/d，平均（2.1±0.3）次；留置导管时间7~28d，平均（15.7±4.9）d；导致留置部位中，股动脉17例，锁骨下静脉导管15例，颈内动脉导管2例。细节组：男18例，女16例；年龄36~81岁，平均（51.7±12.6）岁；每日PICCO监测2~3次/d，平均（2.2±0.4）次；留置导管时间7~28d，平均（15.3±5.0）d；导致留置部位中，股动脉18例，锁骨下静脉导管14例，颈内动脉导管2例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
常规组实施常规护理。细节组实施细节护理措施，具体内容包括（1）置管前向患者及家属详细讲解PICCO的特点、置管的重要性及置管后的相关并发症，PICCO管道的走向及可以留置的时间等，让其做好心理准备，并积极配合相关护理操作。置管后向患者及家属讲解PICCO管道护理的重要性，指导患者及其家属学会观察，以及时发现问题，同时发放图文并茂的健康教育资料，教会患者及其家属掌握基本的护理方法，以减少护士的工作量。（2）严格遵循无菌操作原则，避免出现导管相关感染，若患者出现不明因素的高热，则应考虑是否为感染，马上撤掉导管，并进行细菌培养。确保穿刺处整洁干燥，穿刺部位每天更换敷贴，观察有无出血、渗血、脓肿等情况，有则及时给予处理。妥善固定导管，置管后注意观察导管位置，以防滑脱。（3）保持导管顺畅，动脉导管、中心静脉导管端分别用加压输液袋，肝素盐水冲洗，避免血液凝固导致导管受堵。确保深静脉导管、股动脉导管和监测系统的有效连接，每次监测前调整至零点，监测时观察波形有无异常，血压于患者平静15min后测量。提醒患者置管肢体不可弯曲，以防导管堵塞【1】。（4）患者病情稳定后及时撤掉PICCO，撤掉后按压穿刺点半小时，并用无菌敷料覆盖，凝血功能障碍及穿刺点渗血者，必要时应加压包扎【2】。
1.3评价指标
（1）对比两组患者护理前、后的心理状态，以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）为标准展开评分，分值越低提示心理状态越好【3】。（2）对比两组患者的导管滑脱率。（3）对比两组患者的护理满意度，自制问卷调查表，满分为100分，≥85分表示满意，66~84分表示一般，≤65分表示不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4数据处理
选择SPSS19.0系统分析数据，计数资料以%表示，行x2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1心理状态对比
对比两组患者护理前的SAS、SDS评分，差异均不显著（P>0.05）；对比两组患者护理后的SAS、SDS评分，细节组低于常规组，差异均显著（P<0.05）。见表1。
2.2导管滑脱率对比
常规组的导管滑脱率是8.8%，细节组是2.9%，细节组低于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
PICCO在血流动力学监测方面可发挥明显优势，其检测结果精准，对患者病情的监测具有非常重大的意义【4】。然而，由于PICCO为有创性操作，因此在其临床应用过程中存在着一定的风险性，如导管滑脱、管路感染、穿刺部位红肿等，若未及时发现并给予对症处理，极易导致患者病情加重【5】。所以，必须重视临床护理，以确保PICCO置管的安全性。
本研究对比分析了常规护理与细节护理在留置PICCO导管患者临床护理中的应用效果，结果显示，细节组患者护理后的SAS、SDS评分均低于常规组，且导管滑脱率（2.9%）低于常规组（8.8%），护理满意度（97.1%）高于常规组（85.3%），由此提示，细节组的护理质量优于常规组，说明细节护理在留置PICCO导管患者临床护理中的应用效果优于常规护理。
综上所述，细节护理在留置PICCO导管患者临床护理工作中的应用效果显著，可明显改善患者的不良心理状态，且可有效降低导管滑脱率，进而提升护理满意度，值得临床实施。
参考文献：
[1]蒋争艳，张玲. 集束化护理在ICU留置PICCO动脉导管病人中的应用[J]. 循证护理，2017，3（6）：36-37.
[2]高淑红，李晴，相瑞艳. 导管监测小组采用持续质量改进在优化PICCO置管患者护理中的作用[J]. 中国卫生标准管理，2015（14）：246-248.
[3]李婷，陈业，徐兵，等. 29例危重症患者应用PICCO监测的临床护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：56-57.
[4]江霞，梁志平，邓炳青，等. PICCO监测技术在重症休克患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（17）：161-163.
[5]谢秀华，余鸿，曹静. PICCO监测技术在蛛网膜下腔出血患者神经源性肺水肿防治中的作用及护理经验[J]. 新疆医科大学学报，2016，39（1）：114-116.
论文作者:曹雪萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：导管论文; 患者论文; 常规论文; 细节论文; 两组论文; 动脉论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;