（沈阳军区总医院 辽宁 沈阳 110016）
【摘 要】目的：探究不同药物联合使用对需要进行机械通气的ICU患者镇静和镇痛的临床应用效果。方法：将70名患者随机分为试验组和对照组，两组患者在插管前均给予丙泊酚1.2ml/Kg静注。试验组患者在接呼吸机进行机械通气前行瑞芬太尼联合右美托咪定处理，对照组患者在接呼吸机进行机械通气前行芬太尼联合右美托咪定处理。结果：瑞芬太尼联合右美托咪定使用在患者心室收缩、舒张压、心率变化、镇静效果方面均优于芬太尼联合右美托咪定组，且试验组副反应发生几率少于对照组，在不同时间点的Ramsay镇静评分上，试验组也优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼联合右美托咪定在对行机械通气处置的患者的效果更好，副反应更少，值得临床推广使用。
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；右美托咪定；ICU；机械通气；镇静
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0542-02
1 资料及方法
1.1试验对象
连续选取我院2013年1月至2014年12月收治ICU需行机械通气的成年患者70例，年龄21-68岁，平均年龄（48.84±1.7）岁。该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，将其随机分为对照组（n=31 例）和试验组（n=39 例），试验组患者在进行机械通气前行瑞芬太尼联合右美托咪定处理，对照组患者在进行机械通气前行芬太尼联合右美托咪定处理。所有患者临床表现为急性呼吸衰竭。瑞芬太尼复合右美托咪定组和芬太尼复合右美托咪定组在年龄、性别、精神疾病史等均无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
两组患者插管前均给予丙泊酚1.2ml/Kg静脉注入,同时使用美国伟伦公司的SPOT生命体征检测仪（CS246型）进行心室舒张压收缩压和心率，二氧化碳分压等的监测。
试验组患者给予瑞芬太尼0.8μg/Kg静脉注射，对照组患者给予芬太尼0.8μg/Kg静脉注射后，均给予右美托咪定0.8μg/Kg持续泵入15min镇静，达到标准镇静深度（BIS＜65）时，医生迅速在喉镜配合下将加强型气管导管置入患者气管，联通呼吸机进行机械通气。试验组行瑞芬太尼0.06μg/（kg?min）持续静注，对照组行芬太尼0.06μg/（kg?min）持续静注，两组并同时行右美托咪定0.5μg/（kg?h）持续泵入以镇静镇痛。
1.3观察指标
对比不同药物的联合使用时患者心率和血压的变化、镇静镇痛起效时间、达标准镇静深度所需时间、达标准镇静深度所需时间、Ramsay评分、停药后拔管时间及镇静镇痛期间躁动、谵妄、焦虑的发生率。
1.4统计学方法
所有数据均采用 SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数± 标准差（ ± s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用 χ2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心室收缩和舒张压及心跳速率变化情况
比较两组患者心室收缩（SBP）和舒张压（SDP)及心率(HR)变化情况，试验组患者均明显优于对照组，具有统计学意义。（P＜0.05）。
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2.2比较两组药物的镇静效果
记录两组药物的镇静起效时间、达标准镇静效果时间及停药使用操作后拔管所需时间，数据表明瑞芬太尼复合右美托咪定组均优于芬太尼复合右美托咪定组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组药物镇静效果比较
组别 例数镇静起效时间达标准镇静效果时间停药使用后拔管时间
试验组3910.7±2.660.3±7.49.1±2.3
对照组3123.9±3.8128.5±15.829.3±2.7
P值0.0390.0270.031
2.3比较两组患者发生副反应的情况
对比两组患者发生如躁狂、焦虑、易激惹发生的情况，试验组39名患者发生上述情况之一共计5名，对照组31名患者发生上述情况之一共计13名，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4比较两组患者不同时间点Ramsay镇静评分情况
在给药后24h、48h、72h分别对患者镇静情况进行Ramsay评价，记录分数，统计显示试验组患者在3个时间点的Ramsay镇静评分均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 两组患者不同时间点Ramsay镇静评分情况（n%） ±S
评分指标组别24h48h72h
Ramsay试验组2.69±0.482.63±0.412.72±0.37
对照组3.73±0.693.77±0.543.91±0.49
P值0.0480.0320.041
3 讨论
机械通气是ICU中一种很重要的生命维持的方式。机械通气对患者的气管会有一定的刺激或者损伤。为了减轻患者的痛苦，稳定患者的生命体征，增加患者对机械通气的顺应性防止出现人机对抗的现象，在ICU中对应用机械通气患者进行镇静、镇痛治疗。
右美托咪定是近年来一种新发明的麻醉药物，是α2肾上腺受体激动剂，对α2肾上腺受体有高度选择性，有维持患者情绪稳定、提高患者睡眠质量、降低患者疼痛感受等作用。右美托咪定起效快，作用时间短，能够保证在麻醉起效时间段中患者可被唤醒，且对患者的呼吸抑制作用不明显[1]。瑞芬太尼和芬太尼都是属于阿片类受体激动药，起效快，消除快，持续时间短，镇痛效果好。当α2肾上腺受体激动剂与阿片类受体激动剂联用时有协同作用，能够减少药物的使用剂量，起效快，消除快，故在临床上选择右美托咪定与阿片类受体联用作为ICU中使用机械通气的麻醉药物。
芬太尼属于镇痛类药物中效果很好的一种复合型麻醉剂，其麻醉镇痛效果是吗啡的上百倍。芬太尼与其他镇静类药物联合使用可以与镇静类药物发生协同作用，提高镇静类药物的药效并减少其使用量。芬太尼具有一个非常显著的缺点，即它对患者呼吸抑制作用不好控制，因此在与镇静类药物联合使用以起到使机械通气患者镇静镇痛作用时，患者发生副反应的情况相对较多。
瑞芬太尼是一种高效阿片类镇痛药物，因为具有特殊的化学结构组成，故能够在非常短的时间内起效，同时其是由人体中的非特异质酶类或者血液水解代谢，不经过肾脏和肝脏进行代谢分解，因而还具有清除时间短的优点。它的时效半衰期和药物的总使用量无关，因此不会在人体内累积，适用于ICU中多个器官丧失功能或者功能不健全的患者[2]。本研究中发现瑞芬太尼复合右美托咪定使用时可以明显缩短气管插管的拔管时间，对提高患者的舒适程度，降低医疗成本，减轻患者家庭负担具有一定作用。相关研究发现，瑞芬太尼在联合镇静类药物使用时，可以有效提高人体胃酸PH值，减少患者发生应激性胃溃疡。
瑞芬太尼联合右美托咪定使用时也会有副反应发生，主要临床表现为患者血压低于正常值，血压降低程度和使用药物的剂量有关，目前临床上主要使用多巴胺等进行处理，如何更好的处理瑞芬太尼使用过程中的副反应作用是临床上值得进一步研究的问题。
参考文献：
[1]姚莉,周小妹,赵晶晶.右美托咪定在重症监护病房应用的研究[J].中国危重病急救医学,2010,22(10):632-634.
[2]郭向阳,易杰,叶铁虎,等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院报,2004,26(1):66-69.
通讯作者：
鲁曼华*
论文作者:杨槐松,闫,硕,鲁曼华
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：芬太尼论文; 患者论文; 两组论文; 机械论文; 时间论文; 对照组论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;