盱眙县人民医院检验科 江苏盱眙 211700
【摘要】 目的: 分析探讨乙肝两对半定量检测中表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)同时阳性的模式。方法：选取2016年1月-2017年6月期间来我院进行乙肝两对半定量检测的患者为研究对象，从中筛选出HBsAg与抗-HBs同时阳性的患者血清样本，测定其血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)以及ɤ-谷氨酰基转移酶(GGT)等肝功能指标水平。结果：有694例患者的HBsAg呈阳性，其中有24例患者为HBsAg与抗-HBs同时阳性，在HBsAg阳性样本中占比为3.46%；24例HBsAg与抗-HBs同时阳性患者中，肝功能出现异常的患者有13例，相应占比为54.2%，且主要是以肝功能指标ALT、AST、TBIL及GGT水平升高为主要表现。结论：HBsAg与抗-HBs同时阳性在临床上并不少见，可能是由于多种因素引起，应结合实际情况向临床进行合理的解释。
【关键词】 两对半定量；HBsAg；抗-HBs
乙型肝炎在临床上较为常见，主要是由于乙肝病毒(HBV)感染造成的一种传染性疾病，主要的传染方式就是血液传播[1]。乙型肝炎的主要临床症状表现为肝部疼痛、易疲劳、精神不佳等，严重影响患者的身体健康与生活质量。我国HBV的感染率与发病率均较高，相应占比在60%左右[2]。血清乙肝的标志物(两对半定量检测)对于乙肝疾病相应临床诊断，病情的监测以及疗效的观察均具有积极的作用和意义，因而在临床上较为常用[3]。随着乙肝两对半检测手段的提高，以前的定性检测逐渐被定量检测所取代，目前国内采用较多的检测技术有化学发光定量检测，检测的灵敏度不断提高，一些特殊的乙肝两对半模式被检出，其中HBsAg与抗-HBs同时阳性的模式也不少见，这不但影响疾病的检测，同时也给临床相应诊治及解释工作造成较大的困扰。鉴于此，本文分析探讨其中检测为HBsAg与抗-HBs同时阳性的症状模式，旨在为此方面的医学研究及疾病的临床诊断提供借鉴和参考，现将整个研究报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月期间在我科进行乙肝两对半定量检查的HBsAg与抗-HBs同时阳性的患者为研究对象，通过对结果分析统计，共有24例患者为HBsAg与抗-HBs同时阳性，其中男性14例，女性10例，患者年龄分布在24-88岁，平均年龄为53岁。
1.2 仪器与设备 sysmex HISCL 5000分析仪对患者血清样本进行乙肝两对半定量检测；贝克曼AU5821全自动生化分析仪进行相关血清学检测。所用试剂均为配套试剂。
1.3采血管 采用德国进口的分离胶真空采血管，规格是13mm×100mm，采血容量为5ml。
1.4方法 检测人员严格按照实验室标准操作规程进行标本处理、检测，应用化学发光免疫分析方法进行两对半定量检测。并从中筛选出HBsAg与抗-HBs同时阳性的患者血清样本，测定其血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)以及ɤ-谷氨酰基转移酶(GGT)等肝功能指标水平。HBsAg与抗-HBs呈阳性的标准为：HBsAg检测结果＞0．03IU/mL表示为阳性，抗-HBs的检测结果＞5mIu/mL表示为阳性。
2.研究结果
2.1 HBsAg与抗-HBs同时阳性模式及其分布
694例患者的HBsAg呈阳性，而其中有24例患者为HBsAg与抗-HBs同时阳性，在总患者血清样本中占比为3.46%。将HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe以及抗-HBc四种指标分别标记为1、2、3、4、5，描述4种不同模式，具体结果如下：
注：+表示呈阳性，-表示呈阴性
2.2 HBsAg与抗-HBs同时阳性患者肝功能检测结果
在24例HBsAg与抗-HBs同时阳性患者中，肝功能出现异常的患者有13例，相应占比为54.2%，且主要是以肝功能指标ALT、AST、TBIL及GGT水平升高为主要表现。
3. 讨论
血清乙肝两对半定量检测，对于乙肝的临床诊断，病情的监测以及疗效的观察均具有积极的作用和意义，其中血清标志物不同模式具有相应的临床价值和意义。目前HBsAg仍是HBV感染的重要标志，根据传统的HBV血清标志物变化规律，血清中HBsAg与抗-HBs理论上不可能同时存在[4]。抗-HBs属于一种具有保护性的抗体，其能够与体内乙肝病毒HBsAg产生中和作用，因而能够对HBV的感染起到较强的抵制作用，临床上常将抗-HBs的出现作为病毒清除的典型特征。然而越来越多的医学资料显示，存在HBsAg与抗-HBs同时阳性这一特殊模式，且有不断增加的趋势[5]。
此次研究中， 在694例HBsAg阳性的患者中，有24例患者为HBsAg与抗-HBs同时阳性，在总HBsAg阳性样本中占比为3.46%；在24例HBsAg与抗-HBs同时阳性患者中，肝功能出现异常的患者有13例，相应占比为54.2%，且主要是以肝功能指标ALT、AST、TBIL及GGT水平升高为主要表现，这与相关的研究结果相似[6]，表明HBsAg与抗-HBs同时阳性这一特殊模式是存在的，且在所有检测病例中占据一定的比例。
HBsAg与抗-HBs同时阳性其原因主要包括：（1）HBV相应s区发生突变，导致出现免疫逃避现象，因而所产生的相应抗体不能对机体进行保护；(2) 不同HBsAg亚型双重感染，其中一种亚型已经产生抗体，而另外一种还没有产生；(3) 机体感染逐渐恢复时，在此过程中可能有个别病例存在HBsAg与抗-HBs构成免疫复合体，导致HBsAg与抗-HBs同时阳性[7]；(4)接种使用的乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白也可以出现S基因突变，导致其产生的HBsAb缺乏对突变株的中和性继续复制，出现HBsAg和HBsAb同时阳性[8]； (5) 由于采用化学发光定量检测，灵敏度比传统的定性方法有了很大提高，增加阳性率；（6）由于标本、试剂、仪器、质控等问题造成HBsAg或抗-HBs结果假阳性。
综上所述，HBsAg与抗-HBs同时阳性在临床上并不少见，可能是由于多种因素引起，在出现这种情况时，应首先检查标本、试剂、质控等情况是否正常，必要时应进行复查或复检，同时与临床沟通，结合患者症状及其他检查结果向临床给予合理的解释和建议。
参考文献
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[7]郎江明.临床免疫诊断学[M].广州：广东科技出版社，2003：44.
[8]Wang L，Liu H.Sequence analysis of the S gene region in HBV-DNA from patients postive for both HBsAg and HBsAb tests.Hepatol Res,2010,(12):1212-1218
论文作者:王宝玉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：阳性论文; 患者论文; 血清论文; 定量论文; 肝功能论文; 乙肝论文; 模式论文; 《健康世界》2019年第04期论文;