【关键词】 白内障；眼内炎；护理干预
白内障是眼科的常见病之一，也是世界上最主要的致盲原因，占46%【1】，而术后急性眼内炎（术后6周内发病）又是白内障手术最严重的并发症之一。因此，探讨影响白内障术后急性眼内炎发生的危险因素及护理干预对策，对减少患者不必要地痛苦，确保医疗护理安全具有重要意义。现将我院2017年1月——2019年1月收治的白内障超声乳化并人工晶体植入术后发生急性眼内炎9例患者的原因分析及护理干预对策报告如下
1 临床资料
1.1一般资料
我院2017年1月——2019年1月共收治了白内障超声乳化并人工晶体植入术后发生急性眼内炎9例患者，其中男性5例，女性4例；年龄56-84岁，平均年龄（73+-9.08）岁。
1.2结果 经过治疗护理，1例患者无光感，1例放弃治疗自动出院；1例经全身局部抗生素保守治疗，视力由0.1上升至0.3；其他6例均进行手术干预，行前房冲洗、眼内注药、玻璃体切除及人工晶体取出术等，治疗后2例患者视力0.5，2例患者视力0.2，2例患者视力为手动。
2 原因分析
2.1患者方面 白内障术后急性眼内炎发生的患者方面的危险因素：全身疾病，如糖尿病、上呼吸道疾病和免疫性疾病；眼周围局部因素，如睑缘炎、结膜炎、泪道阻塞、炎症和眼外伤等；另外，还与患者年龄、性别、种族、地区、手术的季节、营养状况、文化教育、手卫生习惯及手术环境、方式、时间等因素均相关。
2.2医院方面
2.2.1术前准备 术前结膜囊准备不良是引起术后眼内炎的重要危险因素之一。俞一波等【2】不提倡在手术即将开始前冲洗泪道，因为这会导致更多的细菌从泪囊冲入结膜囊。
2.2.2手术室管理 （1）手术室的布局及对温湿度的掌控，是眼内炎发生的危险因素。（2）术中眼部的消毒、手术切口及技术操作的不规范都与眼内炎发生有直接的关系。（3）连台手术器械清洗、消毒、灭菌不到位也是导致眼内炎发生的重要因素。
3护理干预对策
3.1手术室的布局要合理，应严格区分限制区、半限制区和非限制区。手术室温湿度要适宜，一般温度控制在22-25，湿度40%-60%，手术间门以自动开启为好，减少气流流动。每日进行空气层流净化；每月进行手术间空气检测，使其菌落数控制在规定范围内。定期清洁通风管道及回风口过滤网，确保空气净化质量。使用医用转换车或轮椅接送手术患者，减少或杜绝在接送患者的各个环节导致手术室环境的污染。
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3.2 无菌操作 术中认真消毒术区及睑缘，将眼周区域使用手术贴膜粘贴，并将睫毛包入，避免睫毛及睑缘细菌侵入眼内，减少污染；术前0.5%碘伏溶液常规消毒术眼、铺巾、置开睑器后，5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊保留30秒，用无菌生理盐水彻底冲洗结膜囊至无棕黄色液体残留【3】；术中监督手术医师操作，尽量缩短手术时间，全程无菌技术规范。
3.3 手术器械的清洗及灭菌 每一台手术结束后手术器械必须经过冲洗、酶泡、烘干等程序清洗，所有手术器械必须灭菌，灭菌方式采用高压或环氧乙烷等。
3.4 手术室工作人员 手术室工作人员必须有高度的责任感和专业技术水平，自觉严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。手术室护理人员行各自职责，加强对进入手术间的所有人员的行为监督，对人员的违规操作随时提醒整改，减少污染；严格控制非手术人员的进入，注重环境管理。
3.5 卫生宣教 2例患者有糖尿病病史，1例患有乙型病毒性肝炎而肝功能正常。患者的年龄普遍偏大，65-70岁患者3例，80岁以上患者3例； 7例患者为农村的患者，文化素质较低，卫生知识缺乏，这些因素都可增加眼内感染的发生几率，因此加强手卫生的宣教，让患者对疾病有正确的认识，了解术后相关注意事项 ，提升自我保护意识，主动参与到自我护理中来【4】。
4小结 目前临床治疗白内障主要还是以手术摘除联合人工晶体植入为主，该手术疗效显著，可以有效提升老年患者的视力，促进眼部病变的恢复【5】，但手术治疗前后因患者自身因素或手术操作等多方面因素导致术后眼内炎的发生，会对患者的术后康复和正常生活带来严重的影响，并大大降低生活质量。总结本组9例患者发生白内障术后急性眼内炎的高危因素分析及护理预防对策的实施：降低白内障术后并发急性眼内炎的发生率，需要考虑多方面的因素，高危因素：患者年龄大、患有糖尿病、眼部或全身其他部位存在炎症、手术环境、手术操作及手术器械灭菌不达标等；有效护理干预对策：术前有效地泪道冲洗，术中应用聚维酮碘冲洗结膜囊、严格无菌操作，术后做好卫生宣教工作等。降低白内障术后并发急性眼内炎的发生率，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，可以使眼内炎及时得到有效控制，避免严重并发症的发生，对视力恢复及预后都有着重要的意义。
参 考 文 献
[1]惠延年.眼科学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：254.
[2]俞一波,姚克.白内障手术眼内感染的围手术期防治策略【J】.中华眼科杂志，2009，45（8）：766-768.
[3] 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）【J】.中华眼科杂志，2017，53（11）：810-813.
[4] 葛小璐.小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后眼内炎的发病原因及护理【J】.临床医药文献电子杂志，2016，3（06）：1061-1062.
[5] 余庭霞,马小玲.白内障手术患者眼内炎的危险因素分析【J】.中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3824-3826.
论文作者:王晓燕,,尹育芳*通讯作者
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期
论文发表时间:2020/4/30