赵玉珍 (甘肃省山丹县人民医院妇产科 734100)
【摘要】 目的 探讨头位妊娠合并脐带绕颈的分娩方式及对预后的影响。方法 选择2012年1月—12月我院头位妊娠合并脐带绕颈（无其他高危因素）产妇288例与同期无其他高危因素、无脐带绕颈头位妊娠产妇就经阴道分娩率、分娩过程中胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率相比较。结果 有脐带绕颈组经阴道分娩率低于无脐带绕颈组（p<0.01）；胎儿窘迫发生率略高于无脐带绕颈组（p<0.05）；两组新生儿窒息率无差别（p>0.05）。结论 单纯头先露合并脐带绕颈可经阴道试产，不是剖宫产的绝对指征，但产程中需严密监测胎心变化及产程进展情况。
【关键词】头位妊娠 脐带绕颈 胎儿窘迫 新生儿窒息
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0102-02
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻将对胎儿造成危害，脐带异常是产科中造成胎儿窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息，甚至死胎、死产及新生儿死亡。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。脐带绕颈在孕期一般无明显的症状，但临产后由于子宫收缩降低子宫胎盘循环血量，胎头下降牵拉脐带，胎儿容易缺血缺氧，脐绕颈是分娩期的常见并发症。随着医学技术的不断提高，人们对于优生优育的要求越来越高，脐带绕颈成了产程工作者及众多产妇期关心的问题。我院2012年1月—12月份住院分娩860例，其中单胎头位妊娠716例。选择其中无妊娠合并症，无妊娠并发症，盆腔正常，产妇年龄在23—35周岁，胎儿体重在2500—3500克者共606例(有脐带绕颈288例)进行分析总结如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年1月至2012年12月住院分娩的产妇年龄在23—35周岁，无妊娠合并症、无妊娠并发症，骨盆正常，胎儿体重在2500—3500克，合并脐带绕颈足月妊娠分娩产妇288例作为观察组。与同期住院分娩相同条件的无脐带绕颈产妇318例作为对照组进行比较分析。
1.2 诊断标准
胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，诊断标准参照全国统编教材《妇产科学》第四版中的标准诊断。
1.3 检查方法
产前利用彩色多普勒B超诊断，产后证实。入院待产或临产后行胎监检查。记录两组孕妇脐带绕颈组和无脐带绕颈组孕妇的分娩方式、新生儿体重，有无胎儿宫内发育受限，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，围产儿死亡等情况。
1.4 统计学方法
采用X2检验，对288例发生头位脐带绕颈相关因素及对胎儿的影响进行分析。
2 结果
2.1 在288例脐带绕颈产妇中，有45例在产前B超发现脐带绕颈未经阴道试产而直接选择剖宫产，占15.62%；而无脐带绕颈组因社会因素（家属强烈要求剖宫产而无手术指证）直接选择剖宫产者有23例，占7.23%，明显低于有脐带绕颈组，p<0.01，两者有显著性差异。见表1。
2.2 有脐带绕颈组中，有32例在产程中因胎儿窘迫或其他原因改为剖宫产，占11.1%；而无脐带绕颈有32例改为剖宫产，占10.05%，p>0.05，两者无显著性差异。见表1。
2.3 两组经阴道分娩率分别为73.26%和86.22%，p>0.05，两者无显著性差异。见表1。
表1 二组分娩方式比较
3 讨论
3.1脐带是连接胎儿和胎盘的重要器官，是胎儿和母体进行气体和物质交换的重要通道。一旦脐带血液循环受阻，可致胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至危及胎儿和新生儿生命，在造成血液循环受阻的众多脐带因素中，以脐带绕颈最常见，经临床观察及文献报道，脐带绕颈近几年有增加的趋势，因此，脐带绕颈对分娩方式的影响应引起产科工作者的高度重视。
3.2脐带绕颈并不可怕，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧程度、缠绕周数及脐带长短有关。对于B超提示脐带绕颈周数较多、缠绕较紧者，估计容易发生胎儿宫内窘迫者可行选择性剖宫产术；B超示脐带绕颈2周或以下，缠绕较松，无其他异常情况者，可经阴道试产。本组资料有脐带绕颈者73.26%经阴道分娩，只有1例发生新生儿轻度窒息，转儿科治疗后痊愈出院，无1例新生儿死亡。有脐带绕颈经阴道分娩者新生儿预后与无绕颈者组无差别。因此，原则上不能因为脐带绕颈单一因素而行剖宫产术。产妇进入产程后应严密观察胎心变化及产程进展情况，定期检查宫口开大及先露部下降情况，按时听胎心并行胎心监护。及时发现胎儿宫内缺氧的早期信号，采取措施。选择合适的分娩方式，尽快结束分娩。若宫内缺氧严重，当宫口已开全，先露部在+3以下，无头盆不称及巨大儿、肩难产等危险因素，可经阴道自娩或经阴道手术助产；若宫口未开全，先露持续不下降，持续性枕横位或枕后位不能转为枕前位，巨大儿或头盆不称等异常情况，应将产妇臀部抬高或用手上托胎头，以免脐带拉紧加重胎儿宫内缺氧，快速选择剖宫产结束分娩。若胎儿宫内缺氧不严重，宫口未开全，嘱产妇左侧卧位，同时吸氧（每分3-5升），观察20-30分钟，若胎心率变为正常，可继续观察，进入第二产程应持续吸氧，如果因宫缩过强造成胎心率异常的，应立即停滴催产素或应用抑制宫缩的药物，继续观察胎心变化，仍不正常的应立即行剖宫产术，同时做好新生儿窒息的抢救工作，必要时请儿科医生协助抢救。
3.3 脐带绕颈与分娩方式及围生儿预后的关系。本资料显示脐带绕颈者的剖宫产率高于阴道分娩率(表1)可能与B超诊断脐带绕颈后往往会给孕妇及家属造成一定的思想压力，担心胎儿在分娩过程中出现异常，因而要求剖宫产有关。加强产前诊断、产程监护，脐带绕颈可引起胎儿窘迫，抬头难以衔接，第二产程延长，产前确诊有利于临床观察产程，选择生产方式和时机。我院的B超或彩超产前诊断脐带绕颈的符合率围74.11%，较国内文献报道低，因此提高对脐带绕颈的诊断水平有重要的临床价值和意义。尤其对有反复头、臀先露交替者，有纠正不良胎位史者，初产妇临近产期胎头仍不衔接者，不明原因胎动异常者，胎监检查胎动时有胎心率减速者，应高度怀疑有脐带绕颈，均应行B超检查，甚至彩色多普勒检查。凡超声诊断脐带绕颈者，应密切监测胎儿宫内情况，嘱孕妇注意自数胎动，每周行胎心监护或胎儿生物物理评分。
3.4 产妇精神、心理因素能够影响产程的进展及胎儿在母体内的安全，产前开展卫生宣教及咨询是非常必要的。研究表明，在孕前、孕期对孕妇、家庭（丈夫及其家庭成员）都应进行有关的心理卫生宣教，让孕妇知道分娩是一种正常的生理现象。对脐带绕颈有科学认识，使孕妇及其家庭不要对其产生恐慌情绪，对分娩过程应有充分的了解，知道脐带绕颈并不是剖宫产术的绝对手术指证，经阴道试产仍然是安全的，使产妇对阴道分娩充满信心，作好思想及体力的准备，慎重选择分娩方式，真正体现“儿童优先，母亲安全”，尽可能降低剖宫产率，提高阴道分娩率，保证母婴安全。
综上所述，脐带绕颈对胎儿有不良影响，合并产前、产时出现孕妇在分娩过程中胎儿窘迫及新生儿窒息。随着社会的进步快节奏的工作生活压力，初产妇，特别是高龄初产妇的增加和对分娩的紧张、焦虑以及城市噪音等因素均可能直接或间接作用于胎儿，导致胎动频繁和可能脐带异常发生率增加。在不可能降低脐带绕颈发生率的情况下，只有提高产前脐带绕颈的诊断符合率，结合B超胎心的电子监护等综合分析，加强产前及产时胎儿监护，尽可能选择降低母婴危险系数的分娩方式，减少脐带绕颈等脐带异常对围生儿造成的不良影响，为实现围产医学的最终目标——提高人口素质而努力。
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论文作者:赵玉珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：脐带论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 产妇论文; 阴道论文; 宫内论文; 窘迫论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;