孔德军 王耀锋
（西安医学院附属宝鸡医院 陕西 宝鸡 721006）
【摘要】 目的：探讨肾癌后腹腔镜下肾部分切除术与开放性肾部分切除术的疗效差异。方法：选择我院行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的肾癌患者58例作为观察组，并选择经开放性肾部分切除术治疗的肾癌患者42例作为对照组。对比分析两组患者的手术情况、治疗结果等资料。结果：观察组术中出血量、术后止痛药使用量均少于对照组，且住院时间和肠道恢复时间短于对照组，组间比较有差异(P<0.05)。结论：与开放性手术相比，腹腔镜下肾部分切除术降低了患者出血量和疼痛，促进了患者的恢复。
【关键词】 肾癌；腹腔镜；肾部分切除术
【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0175-02
肾癌治疗，肿瘤较小时可通过肾部分切除术治疗，手术方式包括开放性手术以及腹腔镜手术两种方案进行[1]。本文通过对我院肾部分切除术患者资料进行分析，旨在探讨开放性手术以及腹腔镜下肾部分切除术对肾癌的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院2012年 3月～2015年3月收治并择期行肾部分切除术进行治疗的肾癌患者100例。纳入标准：(1)经B超、CT、MRI以及病理组织学确诊属于肾癌；(2)术前血清肌酐≤135umol/L；(3)肿瘤<4cm，位于肾周，位置表浅，无远处转移；(4)对侧肾周功能正常；(5)患者知情同意此次调查。排除标准：(1)排除凝血功能障碍，有手术禁忌证者；(2)排除全身身体状况较差患者；(3)排除具有其他疾病合并症者；(4)排除不愿参与此次研究者。最终入选观察组58例，行后腹腔镜下肾部分切除术治疗，所有患者为单侧病变，包括左侧33例，右侧25例，其中男36例，女22例，平均(61.2±7.6)岁；术前ASA评分为:I级43例，II级15例；肿瘤直径2.0～3.5cm，平均(2.8 ±0.4)cm；术前血清肌酐（SCr）水平: 46.1～61.2mol/L，平均(56.8±9.5)mol/L。对照组42例，行开放性肾部分切除术治疗，均为单侧病变，包括左侧26例，右侧16例，男28例，女性14例，年龄50～73岁，平均(60.3±10.2)岁；ASA评分为:I级36例，II级6例；肿瘤直径:2.0～3.6cm，平均(2.7±0.6)cm；术前SCr水平47.2～62.1mol/L，平均(59.5±11.3)mol/L。两组患者一般资料之间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜肾部分切除术：患者气管内插管全身麻醉，取完全健侧卧位，留置导尿管，腰部垫并抬高腰桥，于腋后线12肋下做2cm切口，切开皮肤和皮下组织，使用长止血钳，将肌层、腰背筋膜分离，进入腹膜后间隙，中指将腹膜向腹侧分离，然后置入球囊扩张器，维持3～5min，之后放气并取出。随后分别于腋中、腋前线作皮肤切口，依次置入 10mm、5mm Trocar针。于腋中线切口置入镜头，随后建立CO2气腹，分离并显露肾动静脉，清理腹腔外脂肪。使用超声刀，打开 Gerota 筋膜，使肿瘤及与正常肾实质交界完全显露，用超声刀于距交界处 0.5～1.0cm做标记，游离肾动脉，阻断肾动脉或肾静脉，沿做好的标记切除肿瘤，以可吸收线缝合，肾集合系统、肾血管残端及肾实质，仔细检查开放血流后有无活动性出血，缓缓降低腹压，在放置引流管，并推出操作器械，关闭切口。
开放肾部分切除术操作步骤：患者取侧卧位，常规全麻和消毒铺巾，于腋后线12 肋下，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层及筋膜，进入腹膜后间隙，切开 Gerota 筋膜。随后的操作步骤与腹腔镜肾部分切除术同。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术情况和术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况对比分析
两组患者手术时间及术后SCr水平之间相比，无差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后止痛药使用量均少于对照组，且住院时间和肠道恢复时间短于对照组，组间比较有差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者的手术情况对比分析
3.讨 论
肾脏肿瘤为临床常见泌尿系统肿瘤，以肾细胞癌最为多见，可占成人恶性肿瘤的2%～3%，多发于50～70岁人群，对于较大肿瘤，根治性肾切除为标准治疗方案[2]；部分小肿瘤前期的治疗，通过肾部分切除术，可以更好的保护肾功能，并有效提高患者的生活质量[3]。本研究结果显示，两组患者手术时间及术后SCr水平之间相当，而观察组术中出血量、术后止痛药使用量均少于对照组，且住院时间和肠道恢复时间短于对照组，提示腹腔镜手术降低了出血量，减少疼痛，并促进了患者的恢复。
综上，与开放手术相比，腹腔镜手术治疗肾癌，能够降低手术对患者的损伤，促进恢复。
【参考文献】
[1] 邢增术,肖亚军,赵军等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(12):888-891.
[2] 黄雅为.局限性肾癌外科治疗的临床疗效分析[D].南昌大学医学院,2013.
[3] 左立,邹建纲,周忠兴等.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析[J].上海医药,2012,33(22):35-37.
论文作者:孔德军,王耀锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：肾癌论文; 切除术论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔论文; 肿瘤论文; 开放性论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;