长沙市口腔医院 410000
【摘 要】目的：观察颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用效果。方法：选择2014年9月-2016年6月期间在我院接受治疗的颌骨骨折患者19例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组19例，对照组19例，分别接受颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗和牙弓夹板颌间结扎治疗，比较两组患者的治疗有效率。结果：观察组患者治疗效果优秀10例，良好7例，较差2例，治疗有效率89.4%，对照组患者治疗效果优秀6例，良好5例，较差8例，治疗有效率57.8%，观察组患者治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】颌间牵引钉；微型钛板内固定；颌骨骨折
为了观察颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用效果，选择2014年9月-2016年6月期间在我院接受治疗的颌骨骨折患者19例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月-2016年6月期间在我院接受治疗的颌骨骨折患者19例作为研究对象。全部患者均经X光片、CT检查确诊为颌骨骨折，出现了不同程度的咬合关系紊乱，神志正常意识清晰，无脑脊液渗漏，对本次研究知情同意。排除合并颅内创伤、出血等颅脑疾病、意识模糊、体征不稳、血液型疾病、出血性倾向、颌骨肿瘤、牙周病、长期口腔疾病患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组19例，年龄18-62岁，平均年龄38.7±8.2岁；男11例，女8例；交通事故伤9例，打击伤8例，追跌伤2例。对照组19例，年龄20-61岁，平均年龄39.2±7.3岁；男12例，女7例；交通事故伤10例，打击伤8例，追跌伤1例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受牙弓夹板颌间结扎治疗，观察组患者接受牵引钉联合微型钛板内固定治疗：术前影像学检查，牙槽嵴选取牙根尖下方或者两牙根之间植入点，避开上颌窦、下齿槽神经管，双侧上下颌1、2磨牙之间使用微创螺丝刀旋入颌间牵引钉5-6mm，口腔内预留3-4mm作为牵引附着，使用不锈钢丝、弹性橡胶圈固定牵引，骨折端嵌顿，需首先切开复位，小切口暴露骨折端，对位断端、咬合关系，牵引结扎，再行微型钛板坚强内固定。
1.3观察指标
使用中华医学会骨外科分会制定的颌骨骨折复位愈合情况评价标准评价患者的治疗效果：
优秀：伤口I期愈合，手术部位恢复正常，钛板无明显移位，无断裂，无严重骨质疏松，咬合关系恢复正常，口腔卫生良好，无牙龈炎症、面部畸形、瘢痕；
良好：伤口I期愈合，颌骨基本复位，钛板无明显移位，无断裂，张口度2.5-3.0cm，无明显面部畸形、瘢痕，无牙龈炎症；
较差：伤口II期愈合，颌骨没有复位，钛板位移、断裂，出现了骨质疏松、面部畸形、牙龈炎症，咬合关系恢复不理想。
治疗有效率=优秀率+良好率。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗效果优秀10例，良好7例，较差2例，治疗有效率89.4%，对照组患者治疗效果优秀6例，良好5例，较差8例，治疗有效率57.8%，观察组患者治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
颌骨骨折是常见口腔科骨外伤，患者会出现咬合关系紊乱，影响患者的咀嚼功能，而且颌骨骨折往往伴随颅脑损伤与脏器损伤，患者如果不接受及时的救治可能出现致命损伤[1]。患者症状稳定性的情况下，需要根据患者身体状况及时复位，恢复正常的咬合关系[2]。临床上，颌骨骨折复位最常见的方法是钛板坚强内固定和颌骨骨折的开放性修整，这种方法复位确切，但是在广泛的临床应用中也暴露出了一系列问题，例如安装牙弓夹板、结扎钢丝操作过于复杂，容易损伤牙周组织，并且这种固定方式会产生较多的口腔垃圾，不利于口腔清洁，患者还会产生较强的异物感，给患者带来了较大的痛苦，而通过牙齿固定的牙弓板无法为患者提供较高强度的支持，无法坚强固定咬合关系，影响患者恢复[3]。近些年，颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折中的应用逐渐增多，这种颌骨骨折复位方法不会对患者口腔卫生造成较大影响，在口腔前庭内置的牵引钉不会阻滞食物碎屑，能够保持较高的口腔卫生状况，具有理想的自洁性能，不会产生患者牙周损伤。除此之外，颌间牵引钉固定没有钢筋绑扎步骤，对口腔黏膜的刺激更小，患者咀嚼功能的恢复更快[4]。颌内牵引钉牵引内固定手术操作无需麻醉，时间更短，操作安全性也更高，能够更好的恢复患者的咬合关系，有效纠正骨折移位，避免咀嚼肌群作用造成的骨折端咬合关系紊乱和再位移。但是也要注意到颌间牵引钉存在着松动的问题，在咀嚼肌群的牵拉作用下可能出现松动，而且长时间牵拉作用会对患者颞颌关节造成一定的影响，所以补充坚强的内固定是十分必要的，颌间牵引钉联合微型钛板内固定，能够减少复位操作带来的口腔和关节损伤，同时获得确切的坚强内固定，加快骨折愈合，减少了面部疤痕机会[5]。微型钛板内固定还能够重塑患者骨折部位的力学环境，提高内固定效果的同时减少了对患者面部神经血管组织的影响，同时缩短颌间牵引的时间，从而降低了松动的风险，消除了长时间牵引带来的不利影响[6]。颌骨骨折是口腔颌面最常见骨折形式，手术复位内固定是最为常见的治疗方法，但是颌骨解剖结构比较特殊，在咀嚼、吞咽、发音以及呼吸中都发挥着重要作用，生理要求很高，而且周围组织血运丰富，神经血管密集，如果愈合错位会严重影响预后，要求复位固定在准确复位、坚强固定的同时还要减少对口腔和面部损伤，避免口腔感染发炎，保持较高的舒适度，减轻患者痛苦。传统的钛板坚强内固定不能满足需求，而颌间牵引钉联合微型钛板内固定牵引时间更短，易于保持口腔清洁，不会严重干扰患者正常的进食、说话和工作生活，退行性关节病变的风险也更低。
结语：
颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]王秦宁，宋治锋.颌间牵引钉与微型钛板在颌骨骨折中的临床应用[J].创伤外科杂志，2010，12（5）：455，462.
[2]胡超，肖金刚，胡文健等.颌间牵引钉联合小型或微型钛板内固定修复颌骨骨折[J].中国组织工程研究，2016，20（11）：1610-1615.
[3]陈宇，罗小玲，杨荣等.颌间牵引钉对比牙弓夹板颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1299-1302.
[4]张杰.颌骨骨折应用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉颌间牵引的有效性及安全性分析[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：849-852.
[5]杨燕飞.颌间牵引钉联合微型钛板内固定应用于颌骨骨折的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（12）：32-33.
[6]易勇.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用效果分析[J].医学信息，2015，（20）：289-289.
论文作者:李袁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/14
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