段新梅 （茶陵县妇幼保健院 湖南茶陵 412400）
摘要：目的 探讨难治性产后出血临床治疗中超选择子宫动脉栓塞的临床疗效。方法 以回顾性分析方法将我院收治的予以子宫切除术治疗的对照组患者45例和予以超选择子宫动脉栓塞术治疗的观察组患者45例，两组患者均属于难治性产后出血症状；根据两组患者的临床数据进行分析与研究，对比难治性产后出血治疗中超选择子宫动脉栓塞术的优越性。结果 与对照组相比，观察组产妇的出血量、术前准备时间、手术时间更优（P＜0.05）；两组产妇止血成功率对比，对照组为97.78%，观察组为100%（P＞0.05）。与对照组相比，观察组在宫缩乏力、下肢脉血栓、感染、子宫内翻等术后并发症更低（P＜0.05），两组产妇病发生率相比，观察组（6.67%）显著由于对照组（31.11%）（P＜0.05）。与对照组相比，观察组产妇手术满意度更优（P＜0.05）。结论 在难治性产后出血临床治疗中，超选择子宫动脉栓塞术不仅能有效根治产后出血，还能有效缩短手术时间和降低创伤面积，同时由于该手术并发症少，所有被广泛应用于产科临床治疗。
关键词：超选择子宫动脉栓塞术；子宫切除术；产后出血
Clinical study on the treatment of intractable postpartum hemorrhage by superselective uterine artery embolization
[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of super selective uterine artery embolization in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods：by retrospective analysis method in our hospital were treated with hysterectomy for patients in the control group of 45 cases and 45 cases to be super selective uterine artery embolization in the treatment of the patients in the observation group，two groups of patients are refractory postpartum hemorrhage symptoms；according to the two groups of patients with clinical data analysis and research，comparison choose the superiority of intractable postpartum uterine artery embolization in treatment of hemorrhage.Results：compared with the control group，the amount of bleeding，preoperative preparation time and operative time in the observation group were better（P < 0.05）.The success rate of bleeding in the two groups was 97.78% compared with that in the control group，while the observation group was 100%（P > 0.05）.Compared with the control group，the postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05），such as uterine atony，lower limb vein thrombosis，infection and inversion of the uterus.The incidence of maternal diseases in the two groups was significantly higher than that in the observation group（6.67%），due to the control group（31.11%）（P < 0.05）.Compared with the control group，the satisfaction of the parturient in the observation group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：in the clinical treatment of intractable postpartum hemorrhage，superselective uterine artery embolization can effectively cure postpartum hemorrhage，can effectively shorten the operation time and reduce the wound area at the same time，due to the fewer complications，all widely used in clinical treatment of obstetrics.
[Keywords] Superselective uterine artery embolization；hysterectomy；postpartum hemorrhage
通常情况下，产后出血主要是指产妇在胎儿出生后的1d内出现大量出血的临床症状。其中绝大部分产妇在产后2h左右，而较晚则可能推迟到产妇生产后24h以后。根据临床研究数据发现，临床产褥期内的子宫性大出血则多发生产妇产后的15d内，而该病症不仅会引起严重的并发症，还是造成产妇死亡的重要因素[1]。本文主要从超选择子宫动脉栓塞术治疗角度对难治性产后出血进行研究与分析，报道如下所述：
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析：我院2016年12月~2017年12月间收治的90例难治性产后出血产妇，随机分成对照组与观察组；最大年龄48岁，最小年龄22岁，平均年龄（28.9±5.4）岁；孕周34~41周，平均孕周（38.5±1.1）周。两组产妇在年龄、身高、体重等常规资料比较上无显著差异（P＞0.05）。可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：子宫切除术治疗。
1.2.2 观察组：超选择子宫动脉栓塞术治疗：①对产后出血的产妇进行局部麻醉，并经皮从股动脉实施插管造影，当产妇显示出髂内动脉后，注射栓塞剂，进而达到止血目的。②予以Seldinger技术完成股动脉插管，并采用高压注射器在产妇子宫一侧的动脉或分支动脉上注入血管造影剂。③经子宫及周围组织找出产后出血具体位置，插入导管，然后将明胶海绵颗粒注入栓塞中，带城下仪显示出血部位再进行下一步手术。④如需进行另一侧手术时，具体操作方法与上述步骤相同[2]。
1.3 标准
1.4 统计学方法
本研究所有数据均纳入SPSS19.0软件处理，宫缩乏力、下肢脉血栓、感染、子宫内翻、止血成功率和手术治疗满意度均予以X 2检验；出血量、术前准备时间、手术时间t检验，P＜0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 两组产妇临床出血情况对比
如图所述，与对照组相比，观察组产妇出血量、术前准备时间、手术时间更优（P＜0.05）；两组产妇止血成功率对比，对照组为97.78%，观察组为100%（P＞0.05）。详见表1：
3讨论
通常情况下，产后出血主要是指出血量≥0.5L，且在分娩后1d内。其中难治性产后出血则主要指在常规的治疗方法无效的情况下，出血量≥1.5L的临床并发症症状。而在难治性产后出血中，由于产妇的病情很难进行控制，所以为了挽救产妇的生命，经常会予以输血、抗休克药物或是通过子宫切除术予以治疗[3]。
根据相关研究数据发现，产后出血的原因主要由于产妇子宫收缩乏力、软产道裂伤胎盘因素和凌雪功能障碍引起。其中宫缩乏力是产后出血症状中极其常见的一种情况，其占比在上述四大产后出血症状中占比高达70%左右，因此临床产科也把宫缩乏力看做引起难治性产后出血最重要的因素[4]。在本研究结果中共发生5例宫缩乏力，其中对照组占4例，观察组1例；其原因主要包括：一是产妇在分娩过程中太过紧张，使得阴道出现宫缩不协调或乏力症状；二是产妇分娩时间过长，造成产妇身体疲倦或全身衰竭症状，进而引起宫缩乏力；三是产妇子宫纤维长期处于发育不良状态，使得子宫在分娩是出现不同程度的子宫畸形等[5-6]。而从两组产妇的治疗效果而言，观察组显著优于对照组，这说明超选择子宫动脉栓塞术在治疗产后出血疗效显著。
综上所述，在难治性产后出血临床治疗中，超选择子宫动脉栓塞术不仅能有效根治产后出血，还能有效缩短手术时间和降低创伤面积，同时由于该手术并发症少，所有被广泛应用于产科临床治疗[7]。
参考文献
[1] 周蕾，黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（4）：494-496，503.
[2] 韩东亮，张莉，王东昕等.超选择子宫动脉栓塞对难治性产后出血的治疗优势[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：106-107.
[3] 韩东亮，高志红，王东昕等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫收缩乏力性难治性产后出血的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：117-118，126.
[4] 黄红琳，黄慧敏.超选择性子宫动脉栓塞术控制难治性产后出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3504-3505.
[5] 韩东亮，高志红，王东昕等.超选择子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床研究[J].陕西医学杂志，2015，（12）：1637-1638.
[6] 朱静.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果观察[J].医药前沿，2014，（25）：255-255.
[7] 周艳琼.难治性产后出血患者经超选择子宫动脉栓塞术治疗的临床效果观察[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015：1-1.
论文作者:段新梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 栓塞论文; 动脉论文; 难治论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年8期论文;