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摘要：目的：研究第二产程产妇采取自由体位分娩的方法及其效果；方法：回顾性分析妇产科足月分娩实例112例，第二产程中，对照组56例行抬高床头30。的截石位分娩，研究组56例行侧卧位、半卧位、坐位、蹲位等自由体位，比较2组分娩方式、新生儿状况、产后出血等情况。结果：2组在产后出血量上差异无统计学意义，但研究组产程时长（37.5±11.8）min及新生儿窒息率3.6%明显低于对照组，顺产率91.1%明显高于对照组（p<0.01）。结论：第二产程时自由选择分娩体位，能缩短产程时间，提高顺产率，降低新生儿窒息率，值得重视。
关键词：第二产程；自由体位；分娩
随着现代妇产科学的发展，产妇分娩体位由传统单一平卧位向蹲位、膀胱结石位、俯卧位、自由体位等多种体位转变。研究表明，第二产程分娩体位的选择直接关系到分娩舒适度及母婴健康。自由体位是指产妇根据自身意愿选择趴、跪、坐、立等多种姿势进行分娩，科学的体位选择能有效降低分娩风险，减少不必要的医疗干预，提高分娩质量[1]。笔者现结合我院临床实例探讨第二产程自由体位对分娩的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
资料来源于我院产科2014年1至12月期间足月分娩初产妇112例，产妇年龄22-35岁，平均（26.3±4.9）岁。孕周33-40周，平均（35.8±4.3）周。新生儿体重2869g-4125g，平均（3109.6±382.5）g。严格排除妊娠合并症及产妇并发症，产妇骨盆外测量正常。根据分娩方法分为研究组和对照组各56例，2组在孕周、产妇年龄、新生儿体重等基本资料上午统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2分娩方法
所有产妇分娩前均接受分娩知识宣教，了解各种分娩方式及其优缺点。对照组56例第二产程全部进行抬高床头30。的截石位分娩。研究组进入第二产程后，助产士详细向产妇介绍各种自由体位，由产妇结合自身情况自由选择体位。本组体位选择情况为：①侧卧15例：产妇脊背挺直，臀部垫高，膝部弯曲，大腿置高20cm在脚架上，床头抬高30。左右；②蹲16例：产妇自己或由助产士帮助蹲在产床上，床头抬高接近直立，产妇双脚踩在支架上，背靠产床或选蹲坐位；③坐位15例：产妇坐在产床中段，手扶在支架上，床头抬高接近直立，呈背部坐位。④半卧位10例：产妇下肢平放，取截石位，双足蹬脚架上。产妇分娩时，助产士严密监测宫缩、胎心、胎头拔露情况，胎头拔露3×3cm时消毒外阴，根据产妇需求调节床头高度、脚架位置等。
1.3观察指标及数据处理
观察和记录2组产妇生产时间，分娩方式，新生儿窒息情况，产妇产后出血量等情况。采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料及计数资料分别用（）、%表示，分别进行轶检验和卡方检验，检验水准α=0.05。
2.结果
研究结果发现，2组在产后出血量上差异无统计学意义，但研究组产程时长（37.5±11.8）min及新生儿窒息率3.6%明显低于对照组，顺产率91.1%明显高于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。具体结果见表1。
3.讨论
分娩第二产程是胎儿的娩出期，是产程中关键的一环。产妇在第二产程时由于痛感增强及宫缩导致产程延长，进而造成新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的风险升高[2]。传统卧位分娩容易使子宫压迫腹腔主动脉（盆腔血管或下腔静脉），使得盆腔或下腔的血液循环受限，子宫及胎盘的血运减少，进而导致剖宫产率升高，新生儿宫内窘迫或新生儿窒息的风险上升[3]。
第二产程时产妇了解各种分娩体位后，结合自身情况自由选择蹲、立、坐、卧等多种体位，具有以下临床应用优点：①自由体位时，产妇能够根据人体力学原理自动纠正胎儿头部方位，加强子宫的收缩，促进产程进行，减少分娩时间。②自由体位下，产妇对分娩的安全度及舒适度更有信心，有利于产妇塑造良好、乐观、轻松地心态，从而将第二产程中的不安、紧张等情绪最小化，降低产程痛感。③自由体位下产妇身体受限能最大限度的避免或减少腹部血管受压，提高母体对胎盘和子宫的血供，降低新生儿窒息率[4]。由此可见，笔者认为，自由选择分娩体位非常符合产妇在分娩状态下的心理需求和生理规律，有利于营造人性化的分娩环境，对实现和促进更科学、更人性化的分娩服务模式具有重要作用[5]。
本文中，研究组自由体位选择以坐位、蹲位、卧位为主，这些体位在分娩时相对比舒适且利于胎儿的下降及分娩[6]。临床研究结果显示，与对照组相比，第二产程时自由选择分娩体位的研究组顺产率明显提高，产程时长及新生儿窒息率明显下降，这表明第二产程自由体位能够有效缩短产程时间，提高顺产率，降低新生儿窒息率。
参考文献：
[1]王平.第二产程自由体位分娩 186 例效果观察[J].中国社区医师，2009，l1（11）：159-160.
[2]零恒莉，潘茹，杨晓娅，等.第二产程产妇自由体位分娩效果的研究[J].中国实用护理杂志，2012，23（6）：20.
[3]万筱婷.邹小平，敖英，等.不同分娩体位对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，24（32）：4517-45l8.
[4]赖定群.产时体位护理对产程进展的影响[J].全科护理，2013.7（7）：l913-1914.
[5]李新景．第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J]．齐鲁护理杂志，2012，16（23）：91-92．
[6]潘韧．自由体位与传统卧位对分娩的影响[J]．河北医学，2012，16（2）：187-188．
论文作者:李玲娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：体位论文; 产妇论文; 新生儿论文; 自由论文; 对照组论文; 床头论文; 情况论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;