贾春媛 庞桂芝
（河南省新乡市中心血站 河南 新乡 453000）
【摘要】 目的：比较输注新鲜机采血小板与冰冻机采血小板联合冷沉淀的输注效果。方法:观察临床输注新鲜机采血小板和冰冻机采血小板联合冷沉淀各30例患者的输注效果，并对其进行了对比分析。 结果：输注新鲜机采血小板与冰冻机采血小板联合冷沉淀在止血有效率和出凝血指标（BT、PT、APTT和TT）均无显著性差异(P>0.05)。但输注冰冻机采血小板的血小板增高数不如新鲜血小板。 结论：冰冻机采血小板可以用于临床上各种创伤性出血病人的急救。
【关键词】 冰冻机采血小板；冷沉淀；新鲜机采血小板；输血；效果
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0080-02
Comparison of the clinical transfusion effect between cryopreserved platelets with cryoprecipitate and fresh platelets
Jia Chunyuan, Wang Xia. Xinxiang central blood station, Xingxiang, 453000, China
【Abstract】 Objective To observe the infusion effect of cryopreserved platelets with cryoprecipitate and fresh platelets. Methods 60 patients were devided into cryopreserved group and fresh group evenly and randomly, and their results were compared. Results There were not significantly different in effective hemostasis and the coagulation efficiency indicators (BT, PT, APTT and TT) between two groups on the second hour after the infusion (P>0.05). But platelet count was higher on cryopreserved group than that on fresh group. Conclusion frozen platelets can be used on a variety of clinical first aid in patients with traumatic hemorrhage.
【Key words】 Cryopreserved platelet; Cryoprecipitate; Fresh platelet; Transfusion; Effect
近年来，随着成分输血的普及，血小板的需求量也日益增多。机采血小板的纯度和浓度均较高，止血效果明显，且副作用较小，已广泛应用于治疗和预防血小板减少以及血小板功能异常的患者[1-3]。但新鲜血小板在22℃条件仅能保存5d，并有可能发生污染，有时不能满足临床之急需。随着低温保存血液有形成分的技术成熟，冰冻机采血小板具有保存期长、安全、随取随用、有利于出血危重患者的及时抢救等优点[3,4]。本文就我站近几年来对冰冻机采血小板和新鲜机采血小板在临床使用的疗效情况进行了对比研究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
来自2013年6月至2014年6月新乡市几个大中型医院患者60例，为大手术术中出血多和术后严重渗血、产后大出血患者，包括肝、肺、食道和子宫内膜等癌32例，产后大出血15例，车祸和机械性压伤13例。其中男性36例，女性24例，年龄27～67岁。60例患者被随机均分成冰冻机采血小板联合冷沉淀输注组（冰冻组）与新鲜机采血小板输注组（新鲜组）各30例。冰冻组男20例，女10例，其中产后大出血6例，车祸8例，肝癌7例，肺癌5例，子宫内膜癌4例；新鲜组男16例，女14例，其中产后大出血9例，车祸和机械性压伤5例，肝癌6例，肺癌5例，食道癌4例，子宫内膜癌1例。均为术中和术后接受血小板输注。2组年龄和性别均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 血小板的采集及冰冷血小板的制作
按国家标准单采血小板献血者除符合GB18467- 2001《献血者健康检查要求》外，还应规定血小板计数>150×109/L和红细胞压积>0.36，检验合格后直接采集[5]。采集前预服10％葡萄糖酸钙口服液10～20ml（1～2g）以预防献血反应。用Trima Accel血细胞分离机单采合格献血员血小板1～2个治疗量（血小板数≥2.5×1011/袋，容量200 m1）1袋。采集后新鲜机采血小板置血小板振荡仪内，振荡60次/min，（22±2）℃保存5d。新采集的血小板在血小板振荡仪上振荡约30min后，在超净工作台内缓慢加入二甲亚砜保护剂（DMSO），使其终浓度为5.0％，再在22℃震荡平衡10 min，然后置-85℃低温冰箱冰冻保存，即制备成冰冻机采血小板。冰冻血小板保存时间为1周～12个月。
1.3 冰冻血小板的输注方法
根据患者病情，自深低温冰箱内取出适量血型相合的冰冻血小板（-80℃）及冷沉淀（-20℃），迅速水平置于37℃水浴箱融化（血袋全部浸入水中，边摇动边融化，时间3～5 min），不得用手捏、搓未融化的血小板，以免损伤血小板。待完全融化后，使用输血器以患者可以耐受的速度于30～90min内输注完毕。
1.4 观察指标
①输注后伤口渗血改善情况（止血有效率，可作为首选的判断指标）；②输注前、后1h观察出血时间（Bleeding time，BT）、采用SYSMEX-SF-3000血细胞分析仪及配套试剂检测血小板（platelet，PLT），SYSMEX-CA-1500血凝仪及配套试剂检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（FIB）。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料（止血有效率）采用χ2检验，计量资料（BT、PT、TT、APTT、FIB 和 PLT）以 表示，采用t 检验。以P<0.05显示有统计学差异。
2.结果
2.1 冰冻机采血小板和新鲜机采血小板的止血有效率比较
冰冻机采血小板止血有效率达93％（28/30），新鲜机采血小板止血有效率为90％（27/30）, 经χ2检验，两组间差异无显著性（χ2=0.58，P＞0.05）。
2.2 冰冻组和新鲜组的出凝血指标比较
输注前1h两组所有被测结果均无统计学差异（P>0.05）；与输注前比较，输注1h后两组的PLT和Fib均增高，BT、PT、APTT和TT均缩短；输注1h后两组间比较，仅PLT有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
肿瘤手术、外科大手术或出血较多手术及产后大出血患者，由于起病急、失血快且失血量大或反复出血，消耗了体内较多的血小板及凝血因子，在手术抢救过程中往往需要迅速输血及输液或补充代血浆等以维持血容量和止血。然而，在短期内输注大量库存血及补充大量液体，容易造成血小板稀释和凝血因子减少，引起患者凝血功能异常[5]。若单纯输入库存血或血浆，由于库存血中的血小板及大部分凝血因子已失活，不仅不能纠正和改善患者体内凝血功能，还易造成患者体内血小板及各种凝血因子稀释性减少。这些情况可通过血小板输注达到升高血小板数目和止血目的[6]。本文显示，肿瘤手术、产后大出血和车祸等外科大手术患者使用冰冻单采血小板联合冷沉淀输注，在补充血容量的同时补充了较多的血小板和大量凝血因子，使患者各种凝血指标显著改善，输注1h后PLT和Fib均增高，BT、PT、APTT和TT均缩短（P<0.01）。虽然冰冻机采血小板联合冷沉淀在输注1h后的血小板数增高不如新鲜机采血小板，但在止血有效率中却与新鲜机采血小板一样，具有显著的止血效果，并且有效止血率达93％，这与鲁国勇的报道较接近[4]，其输注冰冻血小板止血效果的有效率在97%以上，刘灿华的报道有效率在91.3%[7]，朱荣华在研究发现输注新鲜血小板PT、TT、APTT平均值较输注冰冻血小板略小，但无统计学意义，证实冰冻血小板可以起到新鲜血小板治疗急性失血的疗效[8]。本研究中，冰冻血小板略高于新鲜机采血小板的有效止血率（90％）。这可能是由于冰冻机采血小板在融解过程中对血小板结构和功能方面有一定损伤，导致血小板破坏增多，寿命缩短，但细胞膜表面黏附受体的结合能力明显增强，促凝血活性明显提高，大量血小板3因子被释放出来，即刻止血效果显著[3]。由此可推论若需紧急止血可首选冰冻机采血小板。另外，冰冻机采血小板除具有良好的止血功能，还具有保存期长、随用随取，急用时可快速解冻，有利于出血性危重患者应急抢救[3,4]。相比这下，新鲜血小板虽然具有较好的结构和功能，但其保存时间较短，容易引起细菌污染，使用前还需预约，无法保障临床急需。因此，在临床应用中，冰冻机采血小板不失为理想制品，能有效地缓解新鲜血小板的供需矛盾，为临床开辟了一条紧急止血新途径，具有广阔的推广应用前景。
【参考文献】
[1] 丁慧慧, 单桂秋, 李艳辉等. 机采血小板献血者采集前后血常规相关指标的变化分析[J]. 中国输血杂志, 2014, 27(3): 284-285.
[2] 向阳平. 机采和手工血小板治疗效果的临床分析[J]. 中外医疗, 2013, 6: 61-62.
[3] Johnson L, Reade MC, Hyland RA, et al. In vitro comparison of cryopreserved and liquid platelets: potential clinical implications[J]. Transfusion. 2014 Nov 5. doi: 10.1111/trf.12915.
[4] 鲁国勇, 李晓燕. 机采血小板与冰冻血小板在临床中的应用比较[J]. 中国现代医药杂志, 2013, 15(3): 88-90.
[5] 邱艳, 张评, 赵海燕. 全血成分血质量要求与血液标准化[M]．北京: 中国标准出版社, 2003, 10: 94～95.
[6] 唐万兵, 蔡洁丹, 韦深,等. 单采血小板与冷沉淀联合输注治疗急性大失血的疗效观察[J]. 临床输血与检验, 2009, 1l(4): 354-355.
[7] 刘灿华, 张斓, 韦伟. 探讨冰冻机采血小板与机采血小板的临床疗效[J].内蒙古中医药, 2010, 13: 136.
[8] 朱荣华. 单采血小板与冷沉淀联合输注治疗急性大失血的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2012, 6(22): 46-47.
﹡基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（201204161）
论文作者:贾春媛, 庞桂芝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：血小板论文; 冰冻论文; 小板论文; 新鲜论文; 患者论文; 凝血论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;