【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0162-01
随着我国经济的不断发展，流动人口迅速增加，相应出现流动孕产妇这一特殊的人群。而流动人口的工作和居所不稳定，保健意识不强等因素给流动孕产妇保健带来了很多新的问题，也增加了围产儿发病、死亡的概率。它不仅影响到社会安定与发展，而且关系到人口素质和民族繁荣，是一个迫切需要改善和提高的公共卫生管理问题。江山市贺村镇为浙江省首批小城市培育试点乡镇，近年来流动人口快速涌入，流动孕产妇也随之增加[1]。随着流动孕产妇在我镇急剧上升，已成为孕产期保健工作的突出问题。我镇在加强本镇孕产妇系统管理的同时，一直在探索流动人口孕产妇管理办法，提高早孕建册率、孕产妇系统管理率，以降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。现对江山市贺村镇2010 年10 月--2014 年9 月流动人口孕产妇系统管理情况进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象2010 年10 月--2014 年9 月居住在江山市贺村镇满6个月的流动孕产妇为观察对象，以同期辖区内常住孕产妇作为对照。
1.2 方法对2010 年10 月--2014 年9 月江山市贺村镇孕产妇系统管理报表原始数据进行分析，该报表由我镇卫生院妇保医生专人管理， 每年进行报表培训、填写。
2 结果贺村镇2010 年10 月--2014 年9 月常住孕产妇和流动孕产妇系统管理情况（见表1）。与常住孕产妇相比，流动孕产妇的早孕建册率、孕产妇系统管理率均很低，住院分娩率、产后访视率无明显差异。
表1 2010年10 月-2014年9 月常住孕产妇和流动孕产妇系统管理情况比较
3 讨论
3.1 早孕建册率低从近4年数据来看，流动人口早孕建册率很低，虽然每年均有所上升，但与本镇户口的早孕建册率相比两者间差异悬殊，这一现状与文献相同[2]。分析原因可能为很多流动孕产妇根本无意识怀孕后应在孕13周内去居住地卫生院建立孕册。目前本镇利用镇圩日赶集人多加大宣传力度，发放宣传资料，并联合镇计生部门，排摸流动孕产妇情况，宣传早孕建册的益处，督促及早建册。同时向流动孕产妇免费发放叶酸，在孕前3 个月和怀孕后3个月服用。
3.2 产检次数少在早孕建册后孕16～18周开始系列产检，整个孕期一般情况下要求产检8 次或以上[3]，农村最少5 次。产检的意义主要是及早发现妊娠并发症或合并症并给予处理，最大程度保证母儿安全，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。近4 年来，本市流动人口产检平均次数不高，没有达到一般要求的5 次产检，没有产检过的孕妇仍然存在，这在一定程度上增大了孕产妇及围生儿死亡的风险。分析原因：(1)流动人口多来自贵州、四川、云南等落后贫困地区，文化素质相对较低,卫生习惯差，缺乏孕期保健的意识和知识,对孕期保健的重要性认识不足,对服务内容、如何进行保健不了解, 影响了孕产妇主动接受孕产期保健服务。(2)经济收入低也是阻碍流动人口孕产妇主动接受孕产期保健服务的因素之一，产检时所需费用过高超过其经济承受范围，使产检的次数相应过少。(3)由于妇幼保健人员配备不足,主要承担本地常住人口的保健服务,很难将工作伸入到流动性较大且人群分散的流动人口当中。(4)流动人口就业单位的企业管理人员自身对孕产期保健重要性的认识不足,也影响了工作的开展。(5)流动人口中计划外怀孕占多数，也使一些孕妇不敢到医疗保健机构进行产前检查及分娩。针对上述原因，本镇利用公共卫生体系(每个村都配备1-5个责任医生和一个公共卫生联络员)，公共卫生联络员每月一次排查收集流动孕产妇信息上报给本村责任医生，由责任医生每月一次报表上报给卫生院妇保医生纳入流动人口孕产妇系统管理。卫生院妇保医生对孕妇定期电话或上门进行孕期访视，督促产检并给予相应的保健指导。对每个孕妇首次建册产检均享受六大项免费，每次产检免检查费。其目的主要是提高流动人口孕产妇孕期保健意识并提高产检次数，降低孕产妇及围生儿死亡的风险。
3.3 住院分娩和产后访视率高本镇流动人口孕妇住院分娩率达98.24％，产后随访率达92.23％，其住院分娩率逐年增高，突出了社区管理的有效面。然而产后访视存在一定的困难，因文化层次越低产后保健意识不强就越有可能拒绝访视，这与文献相符[2]。流动性大且联系方式更换频繁，也是产后访视困难的因素之一。
3.4 孕产妇系统管理率低孕产妇系统管理人数是指妊娠至产后28d内有过早孕检查、产检次数城市≥8 次，农村≥5 次，住院分娩和产后访视的产妇人数[4]。在我们的报表数据中对于流动孕产妇系统管理中产检次数要求达到5次或以上。从本文数据来看，流动人口孕妇由于不能在孕13周内及时到卫生院建孕册和产前次数达不到要求的5次及以上，故而孕产妇系统管理率远低于本市户口的孕产妇系统管理率。对于流动孕产妇的管理一直是个难点也是重点工作[5]，近4年来，江山市贺村镇一直在探索流动人口孕产妇管理办法，提高孕产妇系统管理率，但收效甚微。流动人口的管理需要政府部门重视，需要社会的共同参与,多部门齐抓共管。而流动人口孕产妇的保健管理,应区域性管理,从早孕抓起,如属非计划妊娠应及早终止妊娠,如属对孕期保健不了解的,应积极督促,如属真正贫困的应得到社会的救助,这样才能保证流动人口孕产妇的母婴安康。
参考文献[1] 毛建东. 贺村镇1-6 岁流动儿童免疫情况分析, 浙江预防医学[J].2012,24（1）65-66.[2] 蒋美芳.浦东新区流动人口孕产妇保健服务利用及影响因素分析[J]，中国妇幼保健，2007，22(30)：4278-4281．[3] 乐杰.妇产科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社.2000：48．[4] 上海市卫生局妇基处,上海市妇女保健所.上海市孕产期保健工作规范汇编[G].2002:141.[5]岳廷棉,朱雪华，张琴.上海市静安区近5 年流动人口孕产妇系统管理情况分析[J].上海预防医学，2008,20（5）239-240.
论文作者:陈云娥
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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