（安徽省亳州市人民医院 安徽 亳州 236800）
【摘要】 目的：探讨宽型气囊止血带在膝关节表面置换术（TKA）中的应用效果。方法：2014年5月～2015年7月，对我院关节外科由同一组手术医师完成的100例膝关节表面置换术手术患者，随机分两组A组和B组，其中A组术中使用常规气囊止血带；B组术中使用宽型止血带。两组病例均手术全程使用止血带。本文通过二者在术中放气前后3分钟患者血压、心率的浮动变化，皮肤损害发生率进行比较。评价宽型气囊止血带在膝关节表面置换术中的应用效果。结果：B组放气前后引起的收缩压和舒张压下降幅度、心率的升高幅度更为明显（P＜0.05）。两组患者止血带受压部位皮肤红肿、小水泡出现率比较有明显差异（P＜0.05）。结论：在膝关节表面置换术中应用宽型止血带，能有效减少和避免并发症的发生，安全可靠，操作简便。
【关键词】TKA；宽型止血带；全程使用；并发症
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0119-02
在全膝关节表面置换术（TKA）术中使用气囊止血带已经在临床上得到认可，能够缩短手术时间，保障患者安全。但气囊止血带的应用会影响放止血带后血压的稳定性，造成止血带放置区皮肤的损害及术后患者疼痛等并发症。2014年5月～2015年7月，我科对100例患者膝关节置换术中全程使用气囊止血带，取得较好的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院关节外科2014年5月～2015年7月收治的100例膝关节表面置换术患者。随机分为A组和B组。其中A组50例，男18例，女32例，平均年龄（63.3±5.44）岁，术中使用常规气囊止血带，压力值均为70 kpa；B组50 例，男21例，女29例，平均年龄（61.8±5.69）岁，术中使用宽型止血带，气囊压力值为40kpa。两组一般资料无无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
术前A,B组均采用以下步骤：（1）检查患者皮肤情况判断有无使用止血带的禁忌症，选用袖带，常规止血带宽7cm，宽型止血带宽：12cm。（2）操作前对止血带进行检查。（3）使用方法：由两人安放止血带，助手协助手术患者屈膝屈髋并外展患肢，操作者双手紧握大腿根部并把根部的疏松组织尽量推向远侧，在大腿根部用弹力绷带均匀缠绕，厚4～6层。（4）设定压力值和时间：常规气压止血袖带70kpa，加宽气压止血带袖带40 kpa.设定时间一般不超过1.5h。（5）护士及时准确地记录时间、压力。
1.3 评价指标
记录充放气前后3分钟血压和心率；根据压疮的评定标准评定皮肤损伤情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差x-±s表示，采用t检验,计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术中止血带放气前后血压和心率差值比较
两组患者止血带放气前和放气后3min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的差值差异有统计学意义（P＜0.05），且对照组相较实验组在放气前后引起的收缩压和舒张压下降幅度、心率的升高幅度更为明显（P＜0.05）。见表1。
2.2 皮肤损伤发生率比较
A组34例出现皮肤损伤，皮肤损伤发生率为68%，B组为3例，发生率为6%，B组少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，TKA术中对于气囊止血带应用已达成共识，能够提供更清晰的手术视野，使截骨和松解软组织能够准确的进行，同时减少术中出血，缩短手术时间。但止血带使用常伴有不良并发症，如术后放止血带后患者血压的急剧变化，患肢上止血带部位皮肤会出现发红、出现水泡，甚至肌萎缩、肌无力、甚至肌肉坏死[1]等。术中放松充气止血带前后，须特别注意根据心电监护结果。本研究两组病例止血带放气前后舒张压和心率的变化有明显差异，宽止血带放松前后所引起的血压和心率波动更小，安全性、耐受性更好。
术后皮肤红肿、疼痛明显不适感一般认为和止血带放置部位缺血再灌注后局部及全身的炎症反应，引起骨骼肌的损伤[2]。通过长期观察后目前普遍认为患者疼痛的程度和患者止血带压力和使用时间成正比。不少学者[3]建议选用较宽的止血带，另外要尽可能放置在大腿根部，这样减少术后放置区软组织的损伤。有报道[4-5]，在TKA术中医生不是全程，而是在不同时间段使用止血带，减少使用时间而减少术后使用止血带并发症。同时对于疼痛病人我们除了给予心理护理干预外，应用缓解骨骼肌紧张药物和弱阿片药物取得很好的疗效，如盐酸已哌立松片和曲马多缓释片能够较好解决这一问题。
宽型止血带在TKA中疗效已得到肯定，但是术中及术后的并发症更应应引起我们重视。笔者认为应术前合理选择止血带，同时应和主刀医生协商，以手术完成时间为基础设计止血带单次工作时间，在设计时间结束后理解接触止血带压力，保证神经、肌肉皮肤不受损伤。
【参考文献】
[1]董江涛.评价全膝关节置换术中使用气囊止血带的作用[J].临床骨科杂志，2009，12（5）:498-500.
[2]王桂珍.使用止血带的不良反应与对策［J］.中国基础护理，2011， 9(1):150-152.
[3]闫昌葆.全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）:597-599.
[4]毕迎月.气压止血带在四肢手术中应用的护理体会[J].医学信息，2009，11（2）:2557-2558.
[5]曹学伟.不同止血带使用方法对TKA围手术期失血量影响的临床研究[J].中国骨与关节外科，2011，4（6）:455-459.
论文作者:蒋丽,王少华,段仁茹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：止血带论文; 膝关节论文; 气囊论文; 心率论文; 患者论文; 皮肤论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;