石门县人民医院 湖南常德 415300
摘要：目的：探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的疗效。方法：收集2012年5月~2015年1月我院诊断为胃溃疡出血的患者。按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组。两组患者入院后均给予相同甲硝唑、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾、奥美拉唑四联抗溃疡治疗，研究组加用内镜止血治疗。结果：（1）研究组和对照组胃溃疡出血的治疗有效率分别为90%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前血红蛋白、血小板结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后血红蛋白、血小板结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血疗效肯定。
关键词：消化内镜；四联疗法；胃溃疡；出血
胃溃疡的标准方案为质子泵抑制剂、铋剂与两种抗生素联合使用[1]。胃溃疡发生后极易发生出血等并发症。以往药物为治疗胃溃疡出血的常用方法，随着近几年内镜技术的提高，使得内镜止血效果得到很大提高。因此本次研究拟收集2012年5月~2015年1月我院诊断为胃溃疡出血的患者，探讨消化内镜联合四联疗法的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年5月~2015年1月我院诊断为胃溃疡出血的患者。临床表现为反酸、嗳气、腹痛、呕血或黑便等。按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组。研究组平均年龄（50.3±8.7）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（49.8±8.4）岁，男性25人，女性25人。2组人员性别，年龄，临床表现差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）符合第八版《实用内科学》关于消化性溃疡的诊断标准。（2）近期未服用抗溃疡药物。
1.3 排除指标 （1）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）对本研究药品过敏者者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）穿孔和梗阻者。
1.4 治疗方法 两组患者入院后均给予相同甲硝唑、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾、奥美拉唑四联抗溃疡治疗，研究组加用内镜止血治疗。
1.4.1 对照组 四联抗溃疡治疗方案：（1）甲硝唑（批准文号：国药准字H20066651，生产企业：远大医药有限公司），0.4ｇ，3次/日。（2）左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20040091，生产企业：第一三共制药有限公司），0.2ｇ，2次/d。（3）枸橼酸铋钾（批准文号：国药准字H44021437，生产企业：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂），一日2次，早晚各服2粒。（4）奥美拉唑（批准文号：国药准字J20080097，生产企业：阿斯利康制药有限公司）20ｍｇ，2次/日。总疗程为4周。
1.4.2 研究组 四联抗溃疡治疗方案同对照组。加用内镜止血治疗：使用冷生理盐水冲洗出血部位，暴露出血点，注射1∶10000肾上腺素止血，局部组织变白后停止手术。
1.5 评价指标 对比（1）研究组和对照组治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前、后血红蛋白、血小板。
1.5.1 疗效评价 胃溃疡的治疗疗效分为：治愈、好转、无效[2]。治愈：无呕血、黑便，治疗结束时溃疡消失。好转：治疗后72 h出血停止，疗程结束时溃疡缩小50%以上；无效：治疗72 h后出血未停止，疗程结束时溃疡面积无改善。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组胃溃疡出血的治疗疗效对比 研究组和对照组胃溃疡出血的治疗有效率分别为90%、80%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人们生活节奏的加快，导致胃溃疡的发病率逐年提高，导致胃溃疡发病的机制有幽门螺旋杆菌损伤胃黏膜，胃酸及胃蛋白酶的增多，黏膜修复障碍下降等[3]。因此治疗方案中主要要包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和清除HP感染。胃溃疡出血为急诊科的常见疾病，发病率约为4%~8%。
在本次研究中，我们对研究组采取内镜治疗胃溃疡出血。通过内镜我们不仅可以发现出血的病因，清除血痂暴露出点，此外还可通过电视放大系统进行止血。有学者指出内镜止血术后，患者在24 h即可流食饮食， 48 h可进半流食，大大提高患者营养状态。
此外在研究中我们采取铋剂、质子泵抑制剂联合两种抗生素的治疗方案。甲硝唑有较强的杀灭HP的作用，此外还能使胃黏膜的多巴胺活性增高，起到保护作用[6]。左氧氟沙星与临床大多抗菌药物无交叉耐药性，对HP耐药率低。奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌，在溃疡面上形成保护膜，阻止胃蛋白酶激活，阻断胃酸对黏膜的刺激作用。枸橼酸铋钾为胃粘膜保护剂，通过阻断胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合。
因此，本次研究认为消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血疗效肯定。
参考文献：
[1]孙思予，葛楠.上消化道出血的内镜治疗[J].中国实用外科杂志 2010，10（5）：427-428.
[2]张锦华，庄剑波，缪连生.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学， 2010，16（5）：103-104.
[3]宋文冲，乔秀丽，王晓丰，等.标准三联、新四联及10天序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效观察［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（6）：551-554.
[4]刘延兰，刘小荣，李晓琴.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎相关性研究[J].甘肃医药，2010，29（6）：662-663
[5]杨伶俐，徐帆，李全秀.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究进展[J].中国医药导报，2009，6（7）：7-9
论文作者:马宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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