吴国裔
广西贵港市港北区人民医院外科 广西贵港 537100
【摘 要】目的 探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果及术后并发症的处理效果。方法 回顾性分析2011年2月至2014年10月在我院行腹腔镜手术治疗的248例急性阑尾炎患者资料，分析腹腔镜手术治疗效果及存在并发症的处理效果。结果248例患者均能顺利完成腹腔镜手术治疗，术后出现并发症21例，并发症发生率为8.47%，经针对性处理，20例患者均能达到临床治愈的标准，无死亡病例结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果良好，安全性高，术后并发症发生率比较低，术后并发症经过处理后均到达满意的治疗效果。
【关键词】腹腔镜手术；急性阑尾炎；临床效果；并发症
急性阑尾炎是一种常见的消化系统疾病，是普外科常见的急腹症之一，其治疗方法主要以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜手术技术不断发展和在临床上广泛应用，急性阑尾炎的开腹手术逐渐被腹腔镜手术代替，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的治愈率逐年在上升，术后并发症也随之下降，但是目前尚未能够完全避免意外情况的出现[1，2]。因此，本文对我院近年来行腹腔镜手术的急性阑尾炎患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月至2014年10月在我院行腹腔镜手术治疗的248例急性阑尾炎患者住院病历资料，其中男性157例，女性91例，年龄12～62岁，平均年龄（39.4±11.8）岁，病程2h～6d。
1.2 腹腔镜手术方法
所有患者手术前均禁饮水，进行膀胱排空，嘱患者采取平卧位。常规静脉麻醉后进行消毒铺巾，选脐部上缘作1cm弧形切口作为观察孔，充入二氧化碳建立人工气腹，使用腹腔镜探查腹腔及盆腔，明确病变部位后改变体位，头低，脚高15度，左倾30度。在左下腹反麦氏点做5毫米切口作为主操作孔，在耻骨联合上方正中偏左5毫米做副操作孔。小心分离小肠和周围粘连部位，将阑尾提起呈扇形展开，使用超声刀离端阑尾系膜至根部，离端阑尾，电凝残端，复位小肠，仔细检查后解除人工气腹，进行逐层缝合切口。患者术前及术后均给予常规抗感染治疗。记录手术治疗效果、术后并发症发生率等。
2 结果
248例患者均能顺利完成腹腔镜手术治疗，术后出现并发症21例，并发症发生率为8.47%，经针对性处理，20例患者均能达到临床治愈的标准，无死亡病例，见表1。
3 讨论
3.1 治疗措施
急性阑尾炎是普外科比较常见的疾病和多发病，位居急腹症之首。传统的阑尾切除术主要采取开腹手术，对患者创伤较大，且患者术后并发症发生率较高，开腹术后并发症发生率可达到10%-20%[3]，严重影响患者的术后康复，给患者带来极大痛苦。随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用到阑尾炎的治疗当中，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症主要与手术方式、手术时机就手术过程的操作有密切关系，因此在进行手术时必须充分考虑这些因素，制定针对性的措施，避免手术后并发症的发生。由于急性阑尾炎发病急、病情严重，在患者身体状况良好、无手术禁忌证的情况下宜早期进行手术治疗[4]。由于阑尾炎手术属于污染性手术，在术前、术后应当积极进行抗感染治疗，避免发生术后感染。阑尾炎细菌种类比较多，单一抗生素治疗效果不佳，一般采用联合用药，本研究所有患者均采用联合用药，治疗效果比较好。术后加强护理，是防止并发症发生的一个重要因素，术后密切观察患者的生命体征变化情况，观察患者有无发热，对患者进行健康饮食指导，早期以流质饮食为主，根据恢复情况逐渐转为正常饮食，鼓励患者术后24小时进行恢复性活动，促进伤口愈合[5]。
3.2 并发症的处理
腹腔镜手术常见的并发症主要有穿刺损伤（血管损伤及脏器损伤）、皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症以及能量器械损伤等并发症。本研究有10例患者出现皮下气肿，临床主要表现为皮肤“捻发音”，皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊进行处理，本组10例子患者经过3-4天后完全吸收[6]。本组有4例患者出现CO2腹膜吸收，由于CO2吸收一般不会引起严重的并发症，但如果患者有心肺功能不全，可能引起呼吸性酸中毒。CO2腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛等[7]。本组4例患者均积极采取对症治疗。引起肠道损伤的常见因素有腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连及穿刺技术差或者能量器械使用不当，本组有3例出现胃肠道损伤，均在手术中发现，均进行腹腔镜下修补，治疗效果良好。能量机械损伤主要影响因素有电手术器械（电凝或者电切）、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等，本组有2例患者出现能量器械损伤，所有患者均采取对症治疗，治疗效果良好，正确熟练使用各种能量器械是避免出现能量器械损伤的重要方法。本组中出血和穿刺伤各1例，其中出血患者给予电凝治疗，穿刺伤患者为术后腹壁血肿，给予保守治疗。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果良好，术后并发症发生率低，并且采取针对性治疗后均能完全治愈。在进行腹腔镜手术前评估患者的病情，如何符合腹腔镜手术，应立即进行手术，不符合则转为开腹手术治疗，同时做好术后并发症的防治措施。
参考文献：
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作者简介：
吴国裔（1977.08-），男，汉族，广西贵港市人，大学本科，主治医师，研究方向：普外腹腔镜。
论文作者:吴国裔
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
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