西安交通大学第一附属医院 136201
【摘 要】目的：探讨急性静脉曲张出血患者临床抢救期间护理方法及其护理效果。方法：选取我院2016年5月~2017年9月期间收治的82例急性静脉曲张出血患者作为研究对象，将其随机分为观察组（预防性护理）43例和对照组（常规护理）39例，观察两组患者的治疗和护理效果。结果：与对照组相比，观察组患者再出血发生率（2.33%＜10.26%）、并发症发生率（4.65%＜15.38%）相对更低（P＜0.05），而护理满意率（95.35%＞82.05%）相对更高（P＜0.05）。结论：在急性静脉曲张出血患者的抢救期间，实施预防性的护理干预措施，能够有效降低再出血和并发症的发生风险，进而提高临床抢救的有效性和安全性，进而改善患者的预后。
【关键词】急性静脉曲张；出血；抢救护理
急性静脉曲张出血是一种严重的消化系统急症，多为肝硬化门静脉高压所致，进一步加剧了疾病的风险程度和治疗难度，危及患者的生命健康安全。急性静脉曲张出血患者在病发后，需要立即对其实施抢救，采取药物治疗、内镜治疗以及早期外科手术治疗等方法，有效予以止血，控制病情的进展[1]。患者经抢救后，急性静脉曲张出血停止，但是并不代表其完全脱离风险，可能会出现再次出血。因此，在急性静脉曲张出血患者的抢救过程中，还需要给予其全面、细致的护理服务，提高抢救成功率，降低再出血的发生风险。本研究以我院2016年5月~2017年9月期间收治的82例急性静脉曲张出血患者作为研究对象，探讨其抢救过程中的护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2016年5月~2017年9月期间收治的82例急性静脉曲张出血患者，抢救期间分别接受预防性护理（43例）和常规护理（39例），各自作为观察组和对照组。观察组患者男性27例，女性16例，最高龄70岁，最低龄36岁，平均年龄（54.2±3.7）岁。对照组患者男性24例，女性15例，最高龄67岁，最低龄35岁，平均年龄（52.4±4.1）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
两组患者在病发后，立即送往医院急诊接受抢救，先行一般处理、血容量恢复等操作，使患者的平均动脉压恢复到正常的范围。在此基础上，实施药物治疗、内镜治疗或外科手术治疗。该过程中，持续观察患者的病情和体征变化，对症实施护理。
观察组则是在此基础上，实施预防性护理干预，具体如下：①风险评估：根据既往的临床经验，结合治疗后再出血的实际病案，了解再出血的风险因素，其中肝硬化Child-Pugh B、C级、重度静脉曲张以及肝静脉压力梯度（HVPG）＞18mmHg的患者，其治疗后出现再出血的风险较高，需要重点进行预防性护理。
②药物治疗期间的护理：急性静脉曲张的一线治疗方法选择药物治疗，使用生长抑素及其类似物、第四代头孢类抗生素以及质子泵抑制剂等药物进行治疗，在药物治疗过程中，把握好用药时间，严格控制药用剂量，合理进行配伍。与此同时，患者的过敏史是需要重点考虑的内容，需要进行药敏试验，并针对过敏性休克做出应对预案。密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，需要停药观察，并针对性予以处理。
③内镜治疗期间的护理：治疗前，需要对患者进行健康教育和心理疏导，帮助其进一步了解内镜治疗急性静脉曲张出血的方法、步骤和预期效果，并对患者担忧和顾虑的问题，耐心予以解答，以改善患者的情绪和精神状态，使其保持平和、稳定的心态接受治疗，治疗过程中采取内镜套扎的方法进行止血，联合应用非选择性β受体阻滞剂。护理人员应在术后积极、主动的问询患者的感受，了解其是否存在不适感，加强对胸骨后疼痛、腹痛、皮疹等症状的护理，并对异常的体征表现提高警惕。如内镜治疗失败，可采取三腔二囊管压迫止血方法予以挽救。如上述治疗效果无效，则做好实施经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）或外科手术的准备，视患者的具体病情而定。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
经抢救后，两组患者均成功得到救治，抢救成功率为100%，均无死亡病例。观察组患者出现再出血症状和并发症的患者比例比对照组更低，其对于治疗和护理效果的满意程度比对照组更高，见于表1：
表1 两组患者的抢救和护理效果对照[n（%）]
3讨论
肝硬化失代偿期患者会出现门静脉高压，进而引起静脉曲张，并存在着破裂出血的风险。静脉曲张出血急性发作时，病情进展迅速，凶险程度较高，需要及时实施抢救，采用补液、抑酸、输血以及止血等治疗方法，以有效控制病情的稳定，促进其好转[2]。药物治疗、内镜治疗以及外科手术治疗均可作为止血方法的选择，需要根据患者的实际情况，恰当予以选择，并相互配合，有效予以止血，并消除曲张静脉。轻度患者采用药物治疗，中、重度患者则需要在药物治疗的基础上配合以内镜治疗。上述治疗效果不理想，则选择TIPS术和外科手术进行治疗。而为了进一步提高抢救成功率，减少药物、内镜以及外科手术治疗期间的安全风险，除了合理用药和规范操作之外，还需要实施预防性的护理干预措施。采取抗病毒和抗肝纤维化治疗的方法，有效控制原发疾病，进而为临床抢救工作打下良好的基础[3]。
本组研究结果显示，在抢救过程中接受预防性护理的43例观察组急性静脉曲张出血患者，治疗后，10.26%的患者出现了再出血的情况，4.65%的患者出现了并发症，95.35%的患者对治疗和护理效果感到满意。而在抢救过程中接受常规护理的39例对照组患者，治疗后，10.26%的患者出现了再出血的情况，15.38%的患者出现了并发症，82.05%的患者对治疗和护理效果感到满意，进而说明预防性护理对于减少急性静脉曲张出血患者抢救治疗过程中的安全风险具有良好的作用效果，使患者获得令其满意的治疗和护理服务。
综上所述，急性静脉曲张出血患者的抢救护理，需要更加全面、细致，并着重加强对再出血、并发症等安全风险的预防，进而为患者的快速、良好的康复提供重要的支持和帮助。
参考文献：
[1]盛基尧，张学文. 《英国肝硬化病人静脉曲张出血治疗指南》解读[J]. 中国实用外科杂志，2016，36（12）：1282-1287.
[2]邓晗，祁兴顺，郭晓钟. 《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31（06）：852-854.
[3]郑鸾鸾，韩国宏，樊代明. 经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化静脉曲张出血防治中的地位[J]. 临床肝胆病杂志，2014，30（07）：687-690.
论文作者:姚利莉,贾娟娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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