陈恭
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要： 目的 对比分析全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法 选取本院2016年3月—2017年3月期间收治的准备进行全子宫切除术的高血压患者110例，通过随机方法，将这110例患者分为试验组和对照组两组，每组研究人数均为55例，对照组在子宫切除手术过程中采用单纯全麻的方法进行麻醉，试验组采用全麻复合硬膜外麻醉对实施手术的患者进行麻醉，将两组患者的手术中心率、血压、拔管时间、自主恢复时间、完全清醒时间进行对比。结果 两组患者心率、收缩压、舒张压的对比在T1、T2时间点，差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），在T3、T4、T5时间点上，试验组的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组；试验组患者相比于对照组，各类时间均显著缩短 结论 在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中，使用全麻复合硬膜外麻醉能有效缩短患者的手术时间、拔管时间以及自主恢复时间，患者的生命体征也相对单穿全麻方式更为稳定，值得临床手术中大力实施推广。
关键词：全麻复合硬膜外麻醉；单纯全麻；高血压；全子宫切除术
随着社会不断发展，人们生活水平的不断提高，高油高糖不健康的饮食习惯在现代人的生活占据比例极大，高血压等一系列心血管疾病的患病几率也随之增加，高血压合并其他疾病的情况也越来越多见，其中就包括女性患者的妇科类疾病，对高血压患者合并其他疾病的患者进行手术治疗，增加了麻醉的风险性[1]，高血压患者术后心率、血压等生命体征若出现剧烈变化，也极大程度上增加了麻醉的危险性，如何安全有效的对高血压患者实施手术治疗，是临床目前急需解决的难题，在现在临床手术中，腹腔手术最常用的方法为单纯全麻，随着医疗技术的不断发展，全麻复合硬膜外麻醉作为一种新的麻醉方法出现了在广大医生和患者的面前，此种麻醉方法具有用量少、安全性高、不良反应发生率低等一系列优点，为高血压合并其他疾病的患者带来了新的希望，本次研究，主要对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的应用效果进行研究，研究结果如下。
1.资料
1.1一般资料
选取本院2016年3月—2017年3月期间收治的准备进行全子宫切除术的高血压患者110例，所有患者均符合美国麻醉医学会分级标准中的Ⅰ～Ⅱ标准，术前合并轻中度高血压，排除神经、精神系统严重障碍患者、心血管系统严重疾病者、肝病及其他脏器系统严重疾病等、内分泌系统严重疾病者。通过随机方法，将这110例患者分为试验组对照组两组，每组研究人数均为55例，试验组患者年龄40～64岁，平均年龄为（53.82±11.07）岁，病程为4～27个月，平均病程为（11.33±1.55）月；对照组患者年龄41～68岁，平均年龄（57.9±10.89）岁，病程为5～31个月，平均病程为（13.7±1.64）月。两组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在进行实施麻醉前30min，对两组患者均给予0.5mg阿托品进行肌肉注射，照组在子宫切除手术过程中采用单纯全麻的方法进行麻醉，通过静脉泵入追加1/3首次剂量的维库溴铵同时给予80mg 依托咪酯和2mg瑞芬太尼[2]。试验组采用全麻复合硬膜外麻醉对实施手术的患者进行麻醉，在进行全麻手术前于L1~2间隙进行硬膜外插管，将3ml 2%的盐酸利多卡因试验量沿管注入，等到阻滞平面出现时，追加注入0.75%盐酸罗哌卡因5～8ml，两组患者麻醉用药均为静脉用药，包括：0.08mg/kg咪唑安定，4ug/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg维库溴铵，等到肌松药起到疗效，肌肉完全松弛时才能进行插管，完成插管后介入呼吸机来控制患者呼吸，观察组患者在麻醉维持期每小时追加2%盐酸普鲁卡因5ml，持续给予1%～3%七氟烷来保证患者正常水平的血压。手术完毕后，给予两组患者1mg新斯的明及0.5mg阿托品，接触患者的肌松作用，等患者意识完全恢复后拔管[3]。
1.3 观察指标
分别于麻醉前10min（T1）、气管插管时（T2）、气腹后10min（T3）、手术结束时（T4）、拔管时（T5）这五个时间点来对患者的心率、舒张压、收缩压进行监测观察，同时对患者手术中拔管时间、自主恢复时间、完全清醒时间进行记录。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者在不同时间节点的心率、血压的变化情况对比
两组患者心率、收缩压、舒张压的对比在T1、T2时间点，差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），在T3、T4、T5时间点上，试验组的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示
3.讨论
根据临床调查可知，高血压患者占手术患者的11%，高血压患者占据老年患者和心血管手术患者极大的比重，在妇产科手术患者中，高血压患者所占的比例约为9.2%，高血压患者除了高血压之外经常存在其他的疾病，包括糖尿病、肾病、脑血管疾病、心脏病、外周血管疾病等，因此导致高血压患者在进行手术时，存在心率、血压等生命体征出现剧烈变化的风险，增加了心肌缺血、神经损伤、心肌梗死等并发症的发生几率[4]，加大了手术治疗的难度，为了避免麻醉对高血压手术患者产生不良的影响，寻找适当的麻醉方式，是提高高血压手术患者安全性的唯一出路。
在腹腔镜全子宫切除术中，麻醉多采用静脉全麻的方式来进行麻醉，能保证患者维持在一定的麻醉深度，并且能相对稳定的控制患者的血压，
但是，进行气管插管时，极易诱发患者的心血管反应。对机体存在强烈的刺激，容易造成患者血压的反跳。复合硬膜外麻醉对患者的审计组织程度相对完善，对患者机体的刺激小，因此相比于常规全麻不良反应更小，患者的术后苏醒时间也更短[5]。从本次研究数据可知，试验组的心率、收缩压、舒张压在不同节点测量下均明显低于对照组，试验组患者，手术中拔管时间为，自主恢复时间为，完全清醒时间相比于对照组，各类时间均显著缩短。因此，全麻复合硬膜外麻醉相比于单纯全麻，安全性更高，有利于缩短手术各项时间，降低手术并发症发生概率，有利于患者机体尽早康复，值得临床积极推广和研究。
参考文献：
[1]潘红. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（39）.
[2]沈勇. 全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果观察[J]. 保健医学研究与实践，2015，12（4）：36-39.
[3]李艳华，刘容，LIYanhua，等. 全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：59-61.
[4]陈百康. 高血压患者腹腔镜全子宫切除术中应用不同麻醉方法的临床价值[J]. 医学信息，2014（20）：98-99.
[5]孙兴兵，王亚军，丁丽丽，等. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J]. 当代医学，2017，23（5）：23-26.
[6]李正伟. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比[J]. 中外医学研究，2016，14（10）：151-152.
论文作者:陈恭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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