（烟台市莱阳中心医院；山东烟台265200 ）
【摘要】目的：探究分析在膝关节置换术股神经阻滞中采取罗哌卡因分别联合舒芬太尼、氢吗啡酮的效果。方法：选择膝关节置换术的患者84例，采用盲抽法分为两组。实验组43例，采取罗哌卡因联氢吗啡酮镇痛；对照组41例，采取罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，对比两组股神经阻滞方式的效果。结果：两组术后静息状态24小时、72小时的疼痛评分无明显差异，P>0.05；实验组不良反应发生率（4.65%）明显低于对照组（19.51%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在膝关节置换术中采取罗哌卡因分别联合舒芬太尼、氢吗啡酮进行股神经阻滞均能起到比较好的镇痛效果，但是罗哌卡因联氢吗啡酮股神经阻滞不良反应更低，值得临床推广应用。
【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；氢吗啡酮；股神经阻滞；膝关节置换术
膝关节置换术是临床上常见的手术类型，主要用于关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节等疾病的治疗中[1]。该手术属于创伤性手术，术后需要选用相应的要去进行镇痛，减少患者的疼痛感，帮助患者更好康复。因此，本文主要探究分析在膝关节置换术股神经阻滞中采取罗哌卡因分别联合舒芬太尼、氢吗啡酮的效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2017年9月至2019年9月我院接受股神经阻滞膝关节置换术的患者中抽选84例进行研究，随机分为两组。实验组43例，男性患者与女性患者例数分别为23例和20例，患者年龄区间为[49,73]岁，平均（60.35±3.15）岁。对照组41例，男性患者与女性患者例数分别为22例和19例，患者年龄区间为[50,72]岁，平均（60.27±3.12）岁。两组临床资料进行统计学分析后，不具备统计学意义，P＞0.05，可比性高。
1.2方法
所有患者均接受膝关节置换术治疗，麻醉方式选择硬膜外麻醉联合腰麻。在股神经麻醉中，选择腹股沟韧带下2厘米和股动脉外侧1厘米交叉的位置作为穿刺点，并且选用神经刺激器完成股神经定位工作。穿刺针选择连续神经丛阻滞套件，穿刺时，针头与患者的皮肤夹角为30度。完成穿刺后，开始调节神经刺激器的电流和频率，一般初始电流和频率设置为1毫安和2赫兹，当患者股直肌出现明显的收缩，并且髌骨部位有跳动的时候，逐渐将神经刺激器的电压降低，从1毫安变为0.3毫安，保证患者的股直肌一直存在收缩，然后将穿刺针固定好。通过穿刺针将导管插入到患者体内，并且注入10毫升左后的生理盐水。导管在外留置长度在7厘米左右，完成后将穿刺针和导管中的引导钢丝拔出患者体外，同时将导管进行有效固定。医生通过导管将15毫升0.75%的罗哌卡因注入到患者体内，等待十五分钟，判断是否阻滞成功。阻滞成功后，开始手术。完成手术后，两组患者均采取连续股神经阻滞完成术后镇痛，对照组采取罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，药物均通过导管输入患者体内，将0.25μg/mL舒芬太尼与罗哌卡因混合制作成混合液，首次用量为15毫升，并且以每小时4毫升的用量维持，间隔时间为半个小时，连续镇痛三天。实验组采取罗哌卡因联氢吗啡酮进行镇痛，将氢吗啡酮和0.2%罗哌卡因混合，混合制作成混合液，首次用量为15毫升，并且以每小时4毫升的用量维持，间隔时间为半个小时，连续镇痛三天。对比两组镇痛效果。
1.3观察指标
本次研究主要以两组患者术后静息状态24小时、72小时的疼痛评分以及不良反应发生率作为观察指标。
1.4统计学分析
用spss27.0处理，t/x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后静息状态24小时、72小时的疼痛评分比较
两组术后静息状态24小时、72小时的疼痛评分无明显差异，P>0.05，不具备统计学意义。
表1两组患者术后静息状态24小时、72小时的疼痛评分比较（x±s，分）
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3讨论
连续股神经阻滞镇痛是膝关节置换术常见的镇痛方式，当前临床上用于连续股神经阻滞镇痛的药物种类有很多，合理的选择阻滞药物对镇痛效果影响比较大[2]。其中，罗哌卡因联合氢吗啡酮和罗哌卡因联合舒芬太尼是两种常见的镇痛方式，两种方式均能起到比较好的镇痛效果。但是氢吗啡酮具有非常强的脂溶性，不但起效快，效果强，而且使用之后，很容易被人体代谢掉，故而发生不良反应的概率相对较少。因此，在膝关节置换术中，选择罗哌卡因联合氢吗啡酮进行连续股神经阻滞镇痛具有较高的临床应用价值。
本次研究选择84例接受膝关节置换术的患者进行对比，研究结果显示，采取罗哌卡因联合氢吗啡酮进行术后镇痛效果良好，且不良反应发生率明显更低。表明罗哌卡因联合氢吗啡酮能够有效缓解患者的术后疼痛感，安全性高。该研究结果与杨利荣, 曹韶娟, 吴瑞敏[3]在用罗哌卡因持续股神经阻滞法对行膝关节置换术的患者实施术后康复镇痛的效果研究中相关研究结果具有较高的相似度。
综上所述，在膝关节置换术中采取罗哌卡因分别联合舒芬太尼、氢吗啡酮进行股神经阻滞均能起到比较好的镇痛效果，但是罗哌卡因联氢吗啡酮股神经阻滞不良反应更低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙成飞, 王爱娜. 连续股神经阻滞联合盐酸氢吗啡酮在全膝关节置换术后的镇痛效果观察[J]. 海军医学杂志, 2016, 37(3):222-224.
[2]杨旭刚, 冯昌盛. 右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果分析[J]. 重庆医学, 2018, v.47(22):100-102.
[3]杨利荣, 曹韶娟, 吴瑞敏. 用罗哌卡因持续股神经阻滞法对行膝关节置换术的患者实施术后康复镇痛的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(2):41-42.
论文作者:孙鹏,
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
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