杭州市富阳区中医骨伤医院 浙江 杭州 311400
摘要：随着医学科学的发展，临床检验医学也有了很大的进步，可检测的项目越来越多。检验医学是一门实验学科，其准确性受到诸多因素的制约和影响，其中药物对检验结果的影响就是临床上常见的影响因素。本文分析了部分药物对一些常用检验指标的影响，并提出了一些应对这些影响的对策。
关键词：药物；检验结果；影响
在对患者疾病的诊断和治疗中，临床大夫常常依靠生化检验指标来下医嘱。但是药物对临床生化检验指标结果的影响越来越成为检验人员关注的问题。在临床生化检验上，常常把血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水和腔膜腔积液等作为标本进行检测。
1.药物对常用检验指标的影响
1.1 药物在生理因素方面的影响
生理因素分为两类，一类是可控因素，一类是不可控因素。主要有性别、情绪、年龄、运动、季节变化、生理性的波动等。药物会对患者的生理病理过程产生一定影响。如可卡因、消炎痛、吗啡、杜冷丁及某些利尿剂等药物能使括约肌痉挛，导致血淀粉酶的活性成倍增加，影响临床对疾病的判断。某些抗生素如土霉素、氯霉素等能够抑制人体的肠内细菌的生长，使细菌不能合成维生素K，导致凝血酶原时间的延长，影响了检验的结果。又如酚磺酞排泄的试验，患者做这项试验时，不能服用碳酸氢钠或盐类泻剂，碳酸氢钠会使排泄量增大，而盐类泻剂会使排泄量变小。
1.2 药物对尿十项试验结果的影响
尿常规十项检验简便、快捷、无创，是临床上常用的检验项目。但在实际应用中，患者服用的治疗药物及其代谢产物会对尿常规十项检测产生干扰。造成的假阴性或假阳性。下面就介绍一些会对尿十项检测结果产生影响的药物。
血糖方面，过氧化氢及漂白粉会使血糖检验结果呈假阳性，而维生素C、酚磺乙胺、安乃近则使其呈假阴性。
肾上腺激素、氯丙嗪及甲基多巴会使尿胆原检验结果呈假阳性，而甲醛、部分抗生素会使其呈假阴性。
醛糖阻断剂、头孢菌素等会使酮体试验呈假阳性，异烟肼会使其呈假阴性。
氯丙嗪会使胆红素呈假阳性，维生素C、亚硝酸盐及洗必泰使其呈假阴性。
阿司匹林、普鲁卡因使潜血试验呈假阳性，维生素C、硫代硫酸钠、还原性谷胱甘肽等使其呈假阴性[1]。
维生素C会使亚硝酸盐检测结果呈假阴性。
氯化胺、青霉素、奎宁及维生素E等会使蛋白质试验结果呈假阳性，而碘造影剂和青霉素会使其呈假阴性。
若服用了安替比林，患者尿液会变红，从而影响比色；而当用利福平、酚酞或大黄时，若尿液呈碱性也会使尿液呈现红色，会干扰检测结果。
1.3 药物对生化项目造成的影响
生化检验的反应原理是化学反应或抗原抗体反应，检测过程中其反应成分和反应条件都有着严格的限制。改变反应成分或反应条件会对检验结果的准确性造成影响。生化项目检验时标本中药物的参与会改变检测的条件，继而对检验结果的准确性产生影响。
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甲状腺功能测定时，硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物能够抑制无机碘形成有机碘，使得人体内血清蛋白结合的碘的量下降，进而对试验结果产生影响。
一些抗癌药物的影响：某些抗癌药物在人体造血系统方面会有毒害和抑制的作用，会使人体内血液中的红细胞、血小板、白细胞及血红蛋白的数量减少，并且会改变肝功能，血脂方面也会受到影响。
药物对人体血钙的影响：患者若使用维生素D，会使血钙含量升高，使用光辉霉素或抗惊厥剂，会使血钙含量降低。
药物对尿素的影响：尿素酶的活性会受青霉素的抑制，用尿素酶来测定尿素时，测定结果会受到青霉素的影响。
药物对血钠含量的影响：脱甲金霉素、甲氧氟烷、锂等会抑制抗利尿激素的作用，会导致高钠血症、脱水症的发生。
药物对儿茶酚胺的影响：若患者服用奎尼丁和奎宁后，儿茶酚胺的排泄量会增加，进而使儿茶酚胺的代谢受到影响，红霉素、氯丙嗪、阿司匹林等也会使其含量增加。
药物对肌酐的影响：先锋霉素、乙氧萘青霉素、二性霉素B、青霉素胺等可使血清肌酐值升高。
药物对血清转氨酶的影响：解热镇痛剂、肌肉松弛剂、抗癌剂、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药等药物会引起肝细胞的损害，使血清转氨酶的含量升高。
药物对胆固醇的影响：维生素D、乙醚、口服避孕药、溴化物及其他蛋白同化激素等会使胆固醇的测定值上升。
2.合理预防药物对临床医学检验结果的影响措施
随着我国医药市场的不断创新研制，新特药不断应用于临床，药物对检验结果的影响也必将更加广泛而且复杂。为了合理预防药物对临床医学检验结果的影响，我们提出了一些措施。①药品检验工作与信息查询相结合，充分利用全国各地公布的假劣药品信息资源，对药品质量不稳定、质量公告频次较多的企业和品种进行跟踪检验；药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验；药品检验工作与临床用药相结合，确定重点单位、重点品种，做到检验工作有的放矢。②抓实验室能力建设，提高检测能力。进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量；要开展技术比武等多种形式能力实验，营造良好学习氛围，提高检验人员分析问题和解决问题的能力；要加大实验室建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，适应药品检验工作的需要[2]。③组织开展应急检验工作。药品在临床使用过程中出现异常反应，紧急从技术上找出内在原因，或者确定用药质量，是药检机构经常面临的检验任务。一方面加强应急检验的组织管理，加强对应急管理工作的组织领导，及时有效地处置好突发事件。另一方面应加强应急演练，为应急药品检验开通紧急绿色通道，全力以赴做好应急药品技术监督的保障工作。④发现与临床症状不相符合的可疑结果，根据病人的用药情况，共同分析有无药物影响的可能性，尽力将干扰降到最低程度，为临床诊疗提供更为可靠的依据。药物对临床医学检验结果的影响最多方面的，往往导致实验结果与临床症状严重不符。为减少药物对检验结果的分析干扰，检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序，对有药物干扰的实验方法，应该用特异性好的方法或作实验方法的改进。
3.讨论
药物对常用临床生化检验指标的影响概括来说包括两个部分。第一部分是药物作用与机体，使机体的生理功能发生改变;第二部分是药物作用于检测的靶标。药物影响临床生化检验结果可能存在一对一，一对多和多对一。其中一种药物可能在影响不同的生化检验结果是不相同的。常常存在一种药物是某些指标上升，而某些指标下降。所以这部分的影响对检验报告的影响是不可忽略的。
参考文献：
[1]钱建平.消除脂血对临床生化检验常用指标干扰的方法比较[J].北华大学学报（自然科学版），2016，11（5）：35-36.
[2]唐恒锋.临床检验6项肝功能指标的联合检测对肝病诊断的临床价值分析[J].中国医药导刊，2015，19（12）：118-119.
论文作者:何丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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