淮南新康医院院感办232007
关键词： 降钙素原 早期诊断 院内感染
1.国外把PCT作为感染早期诊断的重要指标。
近年来国外研究发现「4」，肝脏的巨噬细胞和单核细胞是PCT的主要来源，无感染情况下转录基因被抑制，一旦感染发生即可诱发基因转录，机体细胞应激性释放大量的PCT。PCT是一种无激素活性糖蛋白「5」，半衰期为25-30h，体内稳定性良好，正常生理时体内PCT水平很低，细菌感染后则会大量分泌使PCT水平明显升高。在感染性疾病中「6」血PCT最早出现，敏感性较高，且该物质不受免疫状态及药物治疗的影响，即使在病毒感染和肿瘤时上升也不明显「1」，一般低于0.25或0.5，此正常值就是为了排除病毒感染和肿瘤，因此PCT具有较高的特异性和敏感性。国外研究「9」指出细菌学检查不仅特异性和敏感性不足，且培养耗时较长，从而导致患者错失治疗的最佳时机。故美国重症医学会及美国传染病协会把PCT作为鉴别急性细菌感染的辅助诊断工具，PCT已成为多种感染性疾病早期诊断敏感性和特异性最高的指标.
2.国内PCT在各系统感染早期的诊断的研究
2.1 PCT在菌血症、脓毒血症的诊断价值
降钙素原在机体遭受到感染「14」、脓毒血症，其在血浆中PCT水平很快会升高。国内研究「15」显示血清PCT检测菌血症ROC曲线下面积为0.813，截断值为0.17ng/ml，PCT的灵敏度70.83%，特异度81.13%；证实PCT在菌血症中的诊断价值明显优于血清CRP。田建华「17」对危重病例研究发现IPS评分与PCT的特异度是一样的， IPS评分敏感度和阳性预测值略高于PCT， IPS评分含有6个临床常规监测指标，没有单一的PCT检测更方便快捷。有研究发现「18」在发生感染性胰腺坏死时，血清CRP、PCT及脂肪酶含量水平都会大幅度上升，故血清PCT为机体感染的最新型标志物「16」，其水平持续上升可说明感染程度严重。
2.2 PCT在癌症并发感染的诊断价值
有研究发现「20」当血清PCT水平>0.5ng/ml时,提示肝癌患者介入术后有可能存在着高风险的严重感染性休克或者脓毒血症。也有人发现在食管癌胸腹腔镜术后发生院内感染时PCT和CRP水平升高「22」。
2.3 PCT对于肺炎的诊断价值
有报道「23」高血压脑出血继发肺部细菌感染30天内死亡率高达33.82%，在生存的患者中的PCT、CRP及和肽素均低于死亡患者，它们可以预测高血压脑出血继发肺部细菌感染。在对急性心衰患者继发肺部感染「11」的ROC-AUC分别为0.913和0.788，故PCT对于合并肺炎的早期诊断价值也很高。
2.4 PCT在创伤和手术合并感染的早期诊断价值
早期诊断腹部创伤后的细菌感染非常关键，研究「10」发现全身感染后，4小时内即可检测到血清PCT含量增高，6小时会急剧上升，且灵敏度及特异度均较高。在对成人心脏外科术后感染的影响因素研究时发现「13」，术后1d的PCT、APACHEII与术后感染关联性最高，其中PCT早期变化更显著，故PCT的预测术后感染更准确。国外学者发现手术前「7」PCT和CRP检测呈阳性的患者，更需要做好充分的准备，防止手术后发生切口感染。
2.5 PCT在导管相关性感染的诊断价值
高燕「12」研究发现PCT早期诊断血液透析导管相关性感染的曲线下面积为0.870，截断值为10.30ng/ml， 10.30ng/ml的PCT可作为早期诊断血液透析导管相关性感染最理想的分界点，且PCT特异性、特异性都明显高于WBC和CRP。国外报道「21」脐静脉置管新生儿感染的发生比例呈现出了升高趋势，PCT、CRP能够在一定程度上反映人体的炎症反应状态。国内报道「8」脐静脉置管新生儿院内感染发生率为9.96%，发现感染组患者儿的PCT、CRP明显高于非感染组.两者差异有统计学意义。
2.6 PCT在儿科感染的诊断价值
低出生体重高胆红素血症患儿在并发感染时血清PCT、hs-CRP曲线下面积分别为0.918和0.842， PCT诊断的灵敏度和特异度分别为91.88%和85.20，均高于hs-CRP，故PCT可以在早期更有效地预测其感染发生「2」。在儿童下呼吸道细菌感染的研究结果发现「3」，ROC曲线下面积PCT为0.987，CRP为0.749，WBC为0.653，结果表明PCT的诊断价值最高。
3. PCT在院内感染领域的应用价值
中华医学会重症医学分会「19」最新的脓毒血症指南，推荐将PCT作为脓毒症诊断标准的炎症反应指标.院内感染是住院内获得的感染，它与社区感染诊断的标准都是一样的，只是加一个时间的限制，我们可以使用PCT来早期诊断院内感染。下一步我们要加强培训，提高全体医务工作者对PCT的认知水平，在全行业普及PCT的相关知识，在高度怀疑感染时第一时间做PCT检测，2小时即可得到检测结果，有PCT检测测手段能早期诊治院内感染。
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论文作者:杨其兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
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