湖南省郴州资兴市第二人民医院 423406
摘要：目的 探讨与分析高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克患者临床治疗中的应用效果。方法 将2010年7月到2013年7月于我院接受治疗的100例急诊重度脑外伤合并休克患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各50例，对照组患者给予浓度为20%的甘露醇溶液治疗，降低患者颅内压。观察组则滴注浓度为7.5%的高渗盐液，予以降低患者颅内压，对比观察两组患者的降压效果。结果 在患者动脉压不变的情况下，选用高渗盐液治疗的观察组患者的心率、脑灌注压、尿量稳定情况均优于对照组患者（P＜0.05）。结论 临床上，针对重度脑外伤并休克患者的早期急诊处理，可选用高渗盐液快速滴注方案，在补充患者血容量与稳定颅内压方面效果显著，值得推广。
关键词：急诊；脑外伤；休克；重度；高渗盐液；甘露醇
为探讨高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克患者临床治疗中的效果，我院对100例患者进行了对比研究分析，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月到2013年7月于我院接受治疗的100例急诊重度脑外伤合并休克患者作为研究对象。其中男性58例，女性4例；年龄区间在15到65岁之间，平均年龄为（35.3±3.6）岁。所有患者均符合急诊重度脑外伤并休克的临床最新诊断标准[1]，格拉斯昏迷指数评分为8分，创伤严重程度超过3级。所有患者均于创伤30min内送入医院就诊，经脑部CT扫描证实为严重性脑部挫伤，脑内并未形成脑疝，无明显手术开颅征兆，失血量在1000到2000ml之间，在40%左右，脉搏较为细弱，频率在每分钟120次左右，呼吸十分急促，脸色苍白，四肢冰冷，或有烦躁不安。按照入院顺序随机将其分为对照组与观察组各50例。且两组患者在性别、年龄等一般资料对比上并无明显差异（P>0.05），具有较强的可比性。
1.2 一般方法
所有患者在入院后均给予基础性的急救处理，维护气道，保障氧气充分供给，维持呼吸畅通，同时对合并损伤患者进行对症处理。迅速监测患者的生命体征，采用快速锥颅法对患者脑室额角部分行常规穿刺，置入聚乙烯细管，见脑液流出，则迅速款姐ICP监测仪器，采集所有纳入研究患者动脉血清样本。对对照组给予浓度为20%的甘露醇降低颅内血压，采取快速静脉滴注的方式，在15min内迅速滴完，按照患者的体质量确定给药剂量，以4ml/kg为主。观察组则使用浓度为7.5%的高渗盐液降低颅内血压，0.5g/kg，15min内快速滴注完毕。
1.3 观察指标
在治疗期间，动态测定患者的颅内血压（ICP）、脑灌注压（CPP）、心率（HR）、尿量（UPD）、MAP（动脉压），同时观察每位患者病情的转移及发展情况。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（）表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
在降低颅内压方面，两组患者最终效果基本一致，但在所需时间方面，观察组患者则显著低于对照组（P＜0.05），在患者动脉压不变的情况下，观察组患者的心率、脑灌注压、尿量稳定情况均优于对照组患者（P＜0.05）。详细情况如表1所示。
3 讨论
在临床上，对急诊患者的院前急救一直以来均是医疗工作者面对的难题，尤其是针对急诊重度脑外伤并休克患者的临床急救。在患者颅内降压方面，使用甘露醇及平衡盐酸溶液的效果，依然存在一定的争议[2]，无论是选用正压复苏方案，抑或是限制性延期复苏方案，均无法在保障患者血压及脑灌注压的平衡，同时也不能完全确定颅内降压的效果。最近几年来，大量相关文献表明，高渗盐液在由创伤所致失血性休克患者早期血容量的补充方面有十分重要的价值，同时在降低颅内压方面，治疗效果也并不亚于甘露醇[3]。一般对急诊重度脑外伤并休克患者的临床抢救主要遵循脱水配合抗休克的治疗原则，甘露醇虽然在降压方面有一定的效果，但其利尿功能显著，无法稳定患者的体内循环。
本组研究结果显示，选用高渗盐液降压治疗的观察组患者心率、尿量、脑灌注压的稳定水平显著优于对照组。表明高渗盐液不仅有其一定的降压功效，同时在抗休克方面有显著的效果。高渗盐液的渗透作用能够使患者细胞内的液体与介质中的液体转移到血管内，能够在较短的时间内快速扩充患者的血容量，进而起到抗休克的作用。同时对脑部神经化学物质能够起到一定的调节作用，显著谷氨酸酶的毒副作用，减轻人体细胞内钙离子的负荷，延缓组织细胞的凋亡时间，降低患者的炎症反应，避免细胞损伤。
综上，在重度脑外伤并休克患者的急诊过程中，早期快速滴注高渗盐液能够适当补充患者体内的钠盐水平，改善患者的脑部水肿情况，同时在输液量相对较少的前提下，便能够迅速补充患者的血容量，稳定其颅内血压，疗效十分显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗良贤，单斌，欧阳燕.高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用[J].当代医学，2009，04：80-82.
[2]罗伟，李雪元，沈伯雄，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40对猪脑外伤并失血性休克后脑灌注的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2010，12：1460-1465.
[3]张健.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，12：38，40.
论文作者:黄冰
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 急诊论文; 休克论文; 甘露醇论文; 脑外伤论文; 颅内论文; 效果论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;