杨忠友（通讯作者） 明春平 徐菁慧 张娟 孙欣 裴付彬 张雪彬
（沧州市人民医院 河北沧州 061000）
【摘要】目的：比较复方樟柳碱注射液治疗沧州地区单纯型糖尿病视网膜病变前后视网膜OCT变化。方法：治疗组：单纯型糖尿病视网膜病变患者的患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液注射14d，对照组：对照组口服羟本磺酸钙治疗14d，分别行眼底OCT检查，眼底血管造影检查。结果：糖尿病视网膜病变患者患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射前后行眼底OCT检查结果有变化(P<0.05)。结论：用复方樟柳碱注射液治疗单纯型糖尿病视网膜病变OCT结果改善明显。
【关键词】糖尿病视网膜病变；复方樟柳碱；OCT
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0045-02
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最严重的并发症之一，是老年患者致盲的又一主要疾病，DR的治疗，控制血糖是基础，关键要改善视网膜微循环，本研究选用复方樟柳碱注射液治疗糖尿病视网膜病变，观察复方樟柳碱注射液治疗单纯型糖尿病视网膜病变前后视网膜OCT变化。现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2014年12月至2015年11月组沧州地区59例糖尿病视网膜病变(DR)患者，男28例，女31例，年龄42～70岁。病程5～20年。对照组沧州地区30例患者，男12例，女18例，年龄41～70岁。按WHO标准确诊为2型糖尿病。采用国内DR 6级分期标准，诊断为单纯型DR患者。其中单纯型DR I期12例，DRⅡ期14例，DRⅢ期12例；其中应用胰岛素治疗者15例，口服降糖药物治疗23例，空腹血糖均控制在≤7.5mmol/L，餐后血糖均控制在≤11.5mmol/L。
1.2 方法
眼部检查：全部病例均经过系统的眼科检查，散瞳查眼底，眼底照相，眼底荧光血管造影检查、眼底视网膜OCT检查。治疗组采用患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，2ml/次，1/d，共计14d为一疗程。对照组口服羟本磺酸钙治疗。14d后再次行眼底OCT检查及眼底血管造影检查。
2.结果
2.1 疗效标准
改善：微血管瘤和出血、渗出完全吸收或部分吸收。OCT检查出血减少、渗出有所吸收，病变部位网膜变薄。稳定：微血管瘤和出血、渗出无明显吸收，但亦未见新的病变出现。OCT检查出血未明显减少、渗出未明显吸收，病变部位网膜未明显改变。；恶化：微血管瘤的数目增加，出血或渗出增多；或有新生血管形成等，OCT检查出血增多、渗出增加，病变部位网膜增厚。
2.2 治疗结果
根据上述标准，治疗组复方樟柳碱注射液治疗14d后眼底病变改善33例，稳定20例；恶化6例。对照组眼底病变改善6例，稳定20例，恶化4例。
2.3 统计学方法，采用SPSS20.0统计学软件，χ2检验。
复方樟柳碱治疗组与对照组OCT比较（n）
治疗组眼底病变的改善与稳定者比对照组明显增多(P< 0.05)，恶化例数明显减少 (P<0.05)。
3.讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见且最严重的并发症，具有致盲性和不可逆性。[1]常见的微血管并发症，早期视网膜病变可表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出斑等单纯性改变。晚期则出现新生血管的增殖性病变，此期病变常不可逆转。是导致糖尿病患者致盲的主要原因。目前糖尿病视网膜病变主要分6期。Ⅳ～Ⅵ期为增殖型视网膜病变。此时，常伴有糖尿病肾病及神经病变。此型以微血管瘤、出血、毛细血管闭塞、新生血管及增殖型病变为特征。脆弱的新生血管易发生反复出血伴视网膜纤维组织增殖。
早期诊断DR，及时治疗是防止DR患者失明的重要措施。复方樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱，临床常用其复方剂型用于眼科治疗，可治疗视网膜血管痉挛、原发性和继发性视神经、视网膜、脉络膜病变等疾病。有研究[2]表明：复方樟柳碱对调节高级神经活动有良好的作用，能影响生物膜上的钙离子活性，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，改善组织供氧[3]。另外它还有稳定保护血管内皮细胞的作用，从而抑制内皮素的异常和神经内皮素的相对稳定，有利于维持血管正常紧张度及血流量[4]，应用复方樟柳碱治疗后视力、视野的平均视敏度改善视力及视野的平均视敏度是反应视网膜功能的最根本的指标，因此复方樟柳碱对于治疗糖尿病视网膜病变患者的视觉质量及网膜功能均有所改善。
复方樟柳碱注射液治疗糖尿病性视网膜病变，主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，增加眼血流量，改善眼部供血状况，血液动力学的研究表明，糖尿病性视网膜病变患者应用复方樟柳碱治疗后，其跟血流图显示供血改善波幅升高，目前对于糖尿病性视网膜病变，特别是初期病变还没有一种有确切疗效的方法。
本研究显示，沧州地区复方樟柳碱注射液对治疗糖尿病性视网膜病变与口服羟本磺酸钙比较，糖尿病视网膜病变复方樟柳碱治疗后OCT显示，改善与稳定者共53例，比对照组明显增多(P<0.05)，恶化例数6例，比对照组明显减少(P<0.05)；说明在血糖稳定的前提下，复方樟柳碱注射液对治疗糖尿病性视网膜病变，OCT结果有明显改善，比口服羟本磺酸钙疗效较好。
综上所述，我们认为在有效的控制血糖的情况下，复方樟柳碱是治疗单纯型糖尿病视网膜病变后OCT及眼底血管造影结果改变明显，是一种可供选择的．且无明显全身毒副作用的、比较有效的治疗手段。
【参考文献】
[1]邢球，陈百华.OCT在检测糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度研究中的进展[J].国际眼科杂志，2015，（5）：817-820.
[2]姜冬，丁彦利.复方樟柳碱治疗糖尿病性视网膜病变疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志2011，14(6)81-82.
[3]林慧，丁英，郝燕燕等.外伤眼视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析[J]眼外伤职业病杂志，2002，24(4):3862-3871.
[4]李玲.复方樟柳碱治疗眼睑痉挛疗效观察[J]临床眼科杂志，2005，13(4):3412-3421.
通讯作者：杨忠友，男，主治医师，眼科学研究生，临床医学硕士，从事眼科临床、教学、科研6年，曾于温州医学院眼视光医院进修，2013年在新疆巴州轮台县人民医院援疆，具有掌握先进眼科医疗技术、解决眼科疑难重症的能力。擅长白内障及眼科常见病的诊治。
论文作者:杨忠友（通讯作者）,明春平,徐菁慧,张娟,孙欣,裴
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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