（新疆维吾尔自治区石河子大学 新疆石河子 832000）
摘要：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）最常见最严重的并发症之一，DM全球患病率逐年上升，已迅速成为全球性的健康问题。据估计，目前全世界有3.87亿糖尿病患者，并且正超过8.3%的速率迅猛增长[1]。DR严重影响着成千上万人的生活质量，成为社会经济发展与人类生活质量提高的重要影响。相关研究表明，DR的发生发展与种族、遗传因素、性别、发病年龄、青春期、糖尿病病程、糖尿病诊断年龄、血糖水平、血压、血脂与血脂调控、蛋白尿与糖尿病肾病、吸烟、饮酒、体重指数、运动水平、日常经济状况、女性激素和生育等多种因素有关[2]。但是不同影响因素对DR发生及进展的影响强度不同。
关键词：糖尿病视网膜病变；影响因素；治疗
1.糖尿病视网膜病变的影响因素
DR影响因素较多，可大致分为眼部相关影响因素及全身相关影响因素，全身相关影响因素多为可控因素，是目前预防DR的有效着手途径，大致概括如下：
1.1糖尿病病程
糖尿病病程长短是DR发生进展的最直接的影响因素，相关研究表明随着DM发病时间长，DR的发病率逐渐增加，其严重程度也相应増加[3]。
1.2高血糖
DR是糖尿病患者长期慢性高血糖导致的一种眼部视网膜病变。，血糖是DR发生的最重要的影响因素。无论是流行病学方面，还是临床方面，都认为应该积极控制血糖，努力将糖化血红蛋白控制到或接近正常水平，可以有效预防DR的发生[4]。
1.3高血脂
黄斑水肿是DR的常见并发症，直接影响视为，相关研究表明血脂异常可能导致其发生。许多学者认为降低血脂对于糖尿病患者来说，可能在视网膜病变的预防上有一定的作用。
1.4高血压
人们很早就意识到，高血压是DR发生的影响因素，而且认识到收缩压与舒张压对DR的影响存在的作用不同。众所周知DR是DM的微血管病变，而且现有的国内外文献均显示血管病变导致的高血压病与DR的发生及进展有关联。
1.5吸烟
大家一直都认为吸烟与视网膜病变有关，有研究表明吸烟可导致血液中一氧化碳含量増加，引起小血管收缩，从而导致组织缺氧，所以应该建议糖尿病患者不要吸烟。
1.6饮酒
目前的研究认为饮酒会増加发生增殖性DR的危险性。相关研究发现年轻起病的患者中酒精消耗可减少増殖性DR的发生率[5]。
1.7肥胖
由于现代社会存在太多不良的生活方式，如熬夜加班、大量肉食、少动久坐等，导致肥胖发生率越来越高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关的研究发现，糖尿病患者的体重指数与DR的发生和严重程度呈负相关[3，5]，因此有理由认为预防肥胖也可能有效的降低DR的发生率。
2.糖尿病视网膜病变的治疗
2.1基础疾病的治疗
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病之间互相影响，相互关联，综合导致了DR的发生、发展，因此对这些基础疾病的治疗是有效预防和治疗DR的重要前提。
2.2非增值治疗
在血糖水平的检测时需分别对空腹血糖指标、餐后2h血糖进行多次测定，然后计算其平均值。前三期的患者可以使用胰岛素进行治疗。若DR 患者视网膜中渗出脂性物质，主要的原因是患者血浆中胆固醇密度升高所致，因此需要加强患者血脂的指标的测定，调整胰岛素注射剂。
2.3增生期的治疗
增生期患者新陈代谢紊乱，在治疗时需要使用还原酶抑制剂进行纠正，有效抑制和缓解山梨醇的产生。蛋白酶非糖抑制剂能够有效地抑制氨基胍，蛋白酶能够减少视网膜AGES积像面积，缓解改善周围细胞缺失现象，显著抑制了动脉瘤等病变的形成[6]。临床上多采用注射PKC-抑制剂来预防和治疗新生血管的形成，该类药物能够有效改善视网膜通透性，恢复视网膜的生理循环功能。目前针对糖尿病伴DR的患者口服羟苯磺酸钙也能改善视网膜通透性并且抑制AGES的过度表达情况[5，6]。
2.4炎症抑制治疗
阿司匹林可对血管的内皮细胞以及视网膜出血等情况起到抑制作用，通过对糖尿病视网膜表达作用的抑制，改善患者白细胞粘附因子的活性，起到治疗效果。目前临床中已经将消炎治疗作为继发性DR治疗的基本治疗手段之一，在临床中广泛应用。此外糖皮质激素能够改善血管渗透性，从而抑制视网膜血管的再生，同时其也能够抑制和降低视网膜蛋白酶的活性，促使粘附分子的作用更好的得到表达[6]，进而达到有效治疗DR的目的。
2.5激光治疗的作用
激光治疗有较强的针对性，一般应用于单纯性DR血管增生的治疗。激光治疗的目的是控制和缓解DR的发展，预防和减少DR并发症的产生并且保护视网膜组织。
2.6手术治疗
对于DR的晚期患者常常伴有严重的玻璃体积血、广泛性增生情况，采用激光光凝手术的疗效难以满足要求，而采用眼电图和视网膜电流图检查显示患者的视觉功能仍然良好者，可采用玻璃体切割手术进行治疗。
2.7 基因治疗
目前，基因治疗大多处于动物实验阶段，虽然目前研究的结果尚不能进入临床治疗，但随着基因工程技术和分子生物学技术的迅速发展，基因治疗必将成为DR治疗的新方法。
综上所述，糖尿病视网膜病变的发病率高、病情严重，其影响因素也多种多样，涉及各个方面。因此能够在发病早期进行准确诊断和有效治疗非常关键。早期患者应尽早进行病理分析制定科学的药物治疗方案，准确判断糖尿病视网膜病变的情况，制定适合的治疗方案以提高治疗效果。糖尿病视网膜病变的早期控制和调整是极其重要的，加强其治疗和诊断，提高其研究和管理的治疗分析，全面提高创新研发，选择适合病人病情的治疗方案极其重要。
参考文献
[1]韩秀岚. 糖尿病患者视网膜病变的患病情况及影响因素研究[D].苏州大学，2016.
[2]查艳.糖尿病患者增殖期糖尿病视网膜病变的影响因素分析及其管理探讨[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：13-15.
[3]赵雷.糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率及其影响因素分析[J].山西医药杂志，2015，44（17）：2032-2034.
[4]王养忠. 糖尿病视网膜病变发展影响因素及进展预测模型临床研究[D].北京中医药大学，2016.
[5]王志英，王国宁，曹洪亮，于丽萍.糖尿病视网膜病变患者的生存质量现状及其影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（15）：3814-3816.
[6]陈艳丽，唐文，纪淑兴，冯思嘉.糖尿病视网膜病变患者的生活质量及其影响因素[J].国际眼科杂志，2018，18（07）：1284-1286.
论文作者:冯晓轩,杨旭,廖婷
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
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