安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：观察并分析老年股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法：选取我院70岁以上的患有股骨颈骨折的老年人50例，随机分为实验组和对照组，各25例，实验组设为采取双极人工股骨头置换术者，对照组设为采取常规内固定术者，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果：实验组的术中失血量与手术操作时间显著高于对照组（P<0.05），实验组的下地活动时间明显少于对照组（P<0.05），实验组的Harris评分优良率优于对照组（P<0.05），实验组的并发症发生率少于对照组（P<0.05）。结论：双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折可提高老年患者的下地活动时间与改善髋关节功能，值得采用。
关键词：置换术；老年；股骨颈骨折；双极人工股骨头
目前，对于预计生存期少于五年的老年股骨颈骨折患者的手术治疗，临床上多采用双极人工股骨头置换术，或常规空心钉内固定术，而前者术后髋关节Harris评分优良率高、术后并发症少、术后下地时间较早，成为目前的趋势。本研究旨在对比分析上述两种不同手术方式治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院骨伤病区2014年11月到2015年11月住院行手术治疗的60例70岁以上老年股骨颈骨折患者的临床资料，包括男21例，女39例，随机平均分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中，男性11例，女性19例，病程为0.7-18d，平均为（3.12±1.87）d。对照组中，男10例，女20例，病程为0.5~19d，平均为（3.99±1.76）d。经比较，两组患者的基线资料均衡性较高（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后，均完善术前各项常规检查，排除绝对手术禁忌症，合并内科疾病时，请相关科室进行会诊，待患者身体机能最佳时，行手术治疗。
两组患者均由同一组医生完成手术。对照组患者运用常规空心钉内固定技术，麻醉满意后，常规进行闭合复位，透视满意后，经皮穿入三枚空心螺钉对骨折断端进行固定。实验组行双极人工股骨头置换术，入路采用经典的后外侧南方入路，逐层切开暴露，大转子截骨满意后，开髓，彻底冲洗股骨干髓腔，骨水泥均匀搅拌后，把骨水泥枪中的骨水泥快速注入股骨干髓腔中，将双极人工股骨头放入其中，并进行加压处理，当骨水泥固化完毕后，查看假体是否牢固，与髋臼是否匹配后，脉冲枪冲洗后，逐层缝合。
患者回病房后，在医师的指导下，行专业的康复训练。术后第二天，在床上行踝、膝、髋关节屈伸锻炼，并做股四头肌伸缩训练与直腿抬高训练。术后第三天，拔除引流管后，在可忍受疼痛的情况下，下床，借助助行器，在病房内小范围走动。同时嘱托患者不可打盘腿，须坐高凳，睡觉时，需保持外展中立位，中间放置枕头等。
1.3观察指标
术中失血量、手术操作时间、术后三个月髋关节Harris评分优良率、术后并发症发生率与下地活动时间。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS 20.00对上述资料进行分析，术后并发症发生率等计数资料采用配对四格表卡 方检验，而术中失血量、手术操作时间、术后三个月髋关节Harris评分优良率等计量资料采用配对t检验进行统计计算处理，以P<0.05认为组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1 两组患者围手术期情况的比较
实验组的术中失血量与手术操作时间显著大于对照组（P<0.05），但其下地时间却显著优于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
随着我国进入老龄化社会，老年股骨颈骨折的患者逐年增多[1]。由于老年人体质较弱，自身代谢、修复能力差，股骨颈骨折的保守治疗需要长期卧床，这样褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症容易发生，进而严重降低老年患者的生活质量[2-3]。老年股骨颈骨折，因患者的内科疾病较多，存在治疗难度较大的特点，临床上有非手术治疗与手术治疗两种方式，传统的保守治疗并发症多，预后极差，因此身体条件合适者强烈建议采取手术治疗已是共识。手术治疗主要有闭合复位空心钉内固定及人工股骨头置换术。闭合复位空心钉内固定术的并发症多，预后较差，且股骨头坏死、骨折不愈合率的发生率较高，患者难以接受[3]。所以，双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折在临床上得到医生及患者的更多选择，是目前治疗老年人股骨颈骨折比较理想而可靠的方法之一。
综上，双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折可提高老年患者的下地活动时间与改善髋关节功能，值得采用。
参考文献：
[1]黄科，黄红君，刘德恒.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南，2014，（19）：83-84.
[2]陈戎波，王仁，李小建，等.改良前外侧入路对老年股骨颈骨折行髋关节置换术的安全性分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，（04）：376-377.
[3]吴锋，叶劲，邹仲兵，白波，等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].求医问药（下半月），2013，（07）：21-23.
论文作者:巫蒙
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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