于倩影
河南大学淮河医院北院区呼吸与危重症医学科 河南开封 475000
【摘 要】目的探讨康复训练对COPD缓解期患者肺功能的影响。方法：在住院病人中选取自愿参加的第1 秒用力呼气容积（FEV1）%＜70%的中重度老年COPD缓解期患者112例，然后随机分为实验组58例和对照组54 例，并签署知情同意书。两组均给予常规治疗护理，实验组入院至出院整个过程对患者进行有计划的康复训练，出院前两组患者均再次复查肺功能。1 年后观察肺功能的改变，记录急性发作情况。结果治疗后实验组患者的SPO2指标提高、实验组FEV1、FEV1/ 用力肺活量FVC的比值（FEV1%）有明显改善（P ＜ 0.05 或P ＜0.01），与对照组相比差异有统计学意义。结论康复训练能明显改善老年COPD缓解期患者的肺功能。
【关键词】COPD患者；康复训练；肺功能
【中图分类号】R197.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-055-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以肺功能的缓慢减退及进行性不完全可逆的气流受限为特征。老年人多发，在我国40 岁以上的人口中，每100 人就有8 人余患有该疾病。有氧运动是强身健体的最好运动之一，能够增强心血管系统、减轻压力、增强和改善心肺功能，调节心理和精神状态。呼吸训练是保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。本研究旨在探明缓解期患者进行康复训练合并呼吸训练后，急性发作率的情况。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我科2010 年8月～ 2011年1 月收治的112 例
稳定期的COPD 患者，对象均符合《内科学》第6 版慢
性阻塞性肺病的诊断标准[1]，并且近2 周内无肺部感染症状，同时无重要的心脑血管、肝肾及神经- 肌肉系统病变的患者。其中男59 例，女53 例，年龄50 ～ 84 岁，平均（73.1±6.2）岁。采用数字表法将患者随机分为肺康复组58、对照组54 例。
1.2 治疗方法
所有患者在进入观察治疗前均接受同组医师的健康教育，包括训练的目的、训练方法等。
1）呼吸功能锻炼，每日进行缩唇呼吸：患者行座位或半卧位，平静状态下，嘴唇半闭（缩唇）呼吸，吸、呼时间按1：4 模式进行，每日4 次，每次15 ～ 20 min。腹式呼吸：每日4 次，每次15 ～ 20 min。
2）有氧锻炼：建议每天进行适量活动，在简易固定的自行车上进行，运动幅度和时间以患者有轻度劳累感为宜，每日2次；另外，每日平地快速步行500 m，开始时每次锻炼5 ～ 10 min，每日4 ～ 5 次，适应后延长到每次20 ～ 30 min，每日3 ～ 4次。在有轻度劳累感时停止或休息。做每项运动前后，需监测心率和SPO2，训练因人而异，循序渐进。
1.3 疗效观察
在治疗后，对两组病人进行定期随访，统计急性发作率以及再次住院率，病监测心率，SPO2以及肺功能。分别在治疗前、治疗后1年对两组患者进行肺功能检查其中包括：一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/ 用力肺活量FVC 的比值（FEV1%）]，比较治疗前、治疗后1年各项指标的变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0 软件包进行统计学处理，数据用x±s 表示，组间比较用t 检验。
2 结果
2.1 随访情况
对112 例患者出院后进行随访，个别患者失访，随访1 年，有3例患者未能完成随访（治疗组1例和对照组2例）；失访主要原因中途退出，地址变动等。经比较，治疗组平均急性加重次数、平均住院时间均低于对照组（P ＜ 0.05）。
见表1。
2.2 训练前后两组肺功能的变化
训练后，肺康复组一秒用力呼气容积有所上升，FEV1/ 用力肺活量FVC 的比值迅速提高，训练前后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组各项指标前后比较则没有统计学差异（表2）。
表1 两组患者急性加重情况比较（x ± s）与对照组比较：1）P ＜ 0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于活动量下降，耐力下降，自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，进入致命的恶性循环。
阻塞性通气功能障碍是COPD的基本特征在缓解期仍有低氧血症，不仅降低了患者的活动能力、参与能力，而且还严重降低了患者的生活质量[2]。因此，改善COPD 患者的通气功能、纠正低氧血症、提高患者肺功能是我们进行康复训练的目标。肺康复训练包括呼吸生理治疗、运动训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面内容，其中运动训练为核心内容，可改善患者呼吸功能，如腹式呼吸可提高腹肌张力，增加潮气量，改善肺通气功能；缩唇式呼吸可延缓呼气流速，防止外周小气道过早陷闭，改善换气功能等[3]。国外的研究表明LDOT 联合肺康复训练治疗COPD 安全且有效[4]。老年人的个体差异对呼吸康复训练的影响老年人存在动作缓慢，协调性差，记忆力差等个体差异。因此，引导老年COPD 患者进行长期、有效的呼吸康复训练是非常重要的。本研究显示，患者的肺功能都有了不同程度的改善。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志[J].慢性阻塞性肺疾病这里诊治指南，2007，30（1）：8-17.
[2]BasinajianJV，李刚，魏庆义.治疗性锻炼[M].北京：华夏出版社，1989：410.2
[3]陈敏，赖天文，吴东，等.家庭氧疗配合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2011；26（7）：634-7.5
[4]Zuwallack R.Physical activity in patients with COPD：the role of pulmonaryrehabilitation〔J〕.Pneumonol Alergol Pol，2009；77（1）：72-6.
论文作者:于倩影
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 功能论文; 呼吸论文; 康复训练论文; 实验组论文; 对照组论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;