河北省唐山市丰南区医院 063000
【摘要】目的：探讨采用经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的临床预后。方法：将2017年1月-2018年10月早期重症急性胰腺炎患者90例作研究对象进行分组。开腹引流手术组采取开腹引流手术，经腹腔镜灌洗引流组采取经腹腔镜灌洗引流。分析比对手术治疗的时间、痊愈出院的时间；手术前后患者SF-36简明健康量表分值；并发症发生率。结果：经腹腔镜灌洗引流组手术治疗的时间、痊愈出院的时间优于开腹引流手术组，P＜0.05；手术前两组SF-36简明健康量表分值接近，P＞0.05；手术后经腹腔镜灌洗引流组SF-36简明健康量表分值优于开腹引流手术组，P＜0.05。经腹腔镜灌洗引流组并发症发生率低于开腹引流手术组，P＜0.05。结论：早期重症急性胰腺炎患者行经腹腔镜灌洗引流效果好，可更好改善生存质量。
【关键词】经腹腔镜灌洗引流治疗；早期重症急性胰腺炎；临床预后
早期重症急性胰腺炎在临床发生率较高，病情危重，有较高的并发症和死亡率，一般手术方式有经腹腔镜灌洗引流以及开腹两种[1]。在治疗中需要确保最小创伤，并准确通畅引流。腹腔镜是一种微创手术方式，手术时间短且创伤小，本研究分析了采用经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的临床预后，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月-2018年10月早期重症急性胰腺炎患者90例作研究对象进行分组，经腹腔镜灌洗引流组45例，男27例，女18例；年龄32～ 72岁，平均（53.89±5.78）岁；血糖升高 12 例, 血钙降低 10例。开腹引流手术组45例，男28例，女17例；年龄32～ 75岁，平均（53.99±5.90）岁；血糖升高 13例, 血钙降低 10例。两组一般资料可比性好。
1.2方法
开腹引流手术组则对患者实施开腹引流手术。经腹腔镜灌洗引流组采取经腹腔镜灌洗引流。急性胰腺炎早期伴腹腔及网膜囊大量积液的患者以及急性胰腺炎胰腺实质伴随局限性坏死感染的患者，从腹前壁进行戳孔进入腹腔，促使腹腔显露，术中患者仰卧，将头侧抬高30°，术者在患者的右侧，腹腔镜从脐部切口进入到腹腔，腹腔镜下剑突下2-4厘米以及锁骨中线肋缘左右3厘米给予穿刺套管置入，术者左手用无损伤钳向上牵引胃部，助手用无损伤肠钳向下牵拉横结肠。术者右手用电刀经无血管区域进入到大小网膜囊，沿着胃大弯将胃结肠韧带离断，促使小网膜囊充分显露，将囊内积液吸除，并沿着胰腺纵轴将胰腺被膜切开，对胰腺各个部位进行探查，将胰腺坏死组织剪除，负压吸引力度避免过大，以减少出血。若出血较多用明胶海绵吸附。用抓钳清除坏死组织，并将清除组织装入标本袋取出。从右下腹戳孔给予置入引流管，一根放置在病灶中间，另外两个置入小网膜囊，左侧腹膜腔内给予引流管放置确保术后充分引流[2]。
1.3观察指标
分析比对两组手术治疗的时间、痊愈出院的时间；手术前后患者SF-36简明健康量表分值；并发症发生率。
1.4统计学方法
SPSS24.0软件，实施t检验和卡方检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1手术前后SF-36简明健康量表分值分析比对
手术前两组SF-36简明健康量表分值接近，P＞0.05；手术后经腹腔镜灌洗引流组SF-36简明健康量表分值优于开腹引流手术组，P＜0.05。
手术前开腹引流手术组SF-36简明健康量表分值55.89±5.90分，经腹腔镜灌洗引流组是55.21±5.46分，P＞0.05；手术后经腹腔镜灌洗引流组SF-36简明健康量表分值92.15±5.57分优于开腹引流手术组86.06±2.17分，P＜0.05。
2.2两组手术治疗的时间、痊愈出院的时间分析比对
经腹腔镜灌洗引流组手术治疗的时间、痊愈出院的时间优于开腹引流手术组，P＜0.05。见表1.
表1两组手术治疗的时间、痊愈出院的时间分析比对(x±s)
2.4两组并发症发生率分析比对
经腹腔镜灌洗引流组并发症发生率3（6.67）（其中2例腹膜后脓肿和1例胰腺假性囊肿）低于开腹引流手术组10（22.22）（其中5例腹膜后脓肿和5例胰腺假性囊肿），P＜0.05。
3讨论
相对于开腹手术，经腹腔镜灌洗引流具有更短的手术时间和住院时间。其操作更简单，患者术后的舒适度更高，且可更好保持胰腺系统的完整性，维持正常生理功能，减少并发症的发生，改善患者生活质量[3]。但需要严格掌握经腹腔镜灌洗引流的适应证，不要盲目追求经腹腔镜灌洗引流，以减轻患者痛苦。经腹腔镜灌洗引流可避免大量电解质、体液等的丢失，有助于更快恢复胃肠道功能，减少并发症的发生，减轻了痛苦[4-6]。
本研究中，开腹引流手术组采取开腹引流手术，经腹腔镜灌洗引流组采取经腹腔镜灌洗引流。结果显示，经腹腔镜灌洗引流组效果、SF-36简明健康量表分值、手术治疗的时间、痊愈出院的时间、并发症发生率均显著优于开腹引流手术组。
综上所述，早期重症急性胰腺炎患者行经腹腔镜灌洗引流效果好，可更好改善生存质量。
参考文献：
[1]涂云飞.腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎12例临床分析[J].中国实用医药,2016,11(13):56-57.
[2]何沙.经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎11例临床分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(07):130-131.
[3]张瑞涛,王建军,王双全.早期腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎45例[J].陕西医学杂志,2014,43(06):692-693.
[4]田林.早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液[J].中国当代医药,2013,20(10):181-182.
[5]王刚,陈洁,孙尧,刘强,丛林,荆雪虹,张晶珠.影像引导经皮穿刺置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(03):963-967.
[6]张志磊.腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎15例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(01):151-152.
论文作者:高志岭
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：腹腔镜论文; 胰腺炎论文; 手术论文; 灌洗论文; 重症论文; 腹腔论文; 时间论文; 《健康世界》2019年第06期论文;