江西省宁都县人民医院 江西宁都 342800
【摘 要】目的：探讨胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断价值。方法：选择2016年2月至2017年2月我院接收的胫骨平台骨折患者50例作为本次研究对象，对50例患者依次实施常规X线扫描与螺旋CT扫描诊断，回顾性分析患者的临床影像学资料，对比两种诊断方法对胫骨平台骨折的诊断准确率。结果：X线扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是74%，漏诊率是26%；CT扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是100%，CT扫描对胫骨平台骨折的诊断情况要显著优于X线诊断（P＜0.05）。结论：CT诊断胫骨平台骨折与X线扫描相比临床诊断价值更高，可以准确诊断各类型胫骨平台骨折，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨平台骨折；X线；CT；临床诊断
胫骨平台骨折是临床较为多见的一种膝关节外伤骨折，大都是因为摔伤、高处坠落以及交通事故等间接或直接传达暴力造成。胫骨平台属于膝关节不可或缺的负重结构，关节面需要高平整度，若未能给予及时治疗，患者膝关节功能会受到严重影响，因此必须对胫骨平台骨折患者予以及时诊断和治疗。临床通常是应用常规X线扫描予以病情诊断，但是因膝关节的复杂结构与常规X线扫描诊断的缺陷，对胫骨平台骨折患者的骨折特征难以全方面地体现，较易发生漏诊，从而影响患者的病情诊断与临床疗效[1]。近些年因为螺旋CT扫描与三维重建技术的逐渐应用与发展，给临床诊断胫骨平台骨折提供了更为有效的诊断方式，其具有能直观、清楚、多方位以及立体地显现骨折部位特征和分型[2]。本次研究的主要目的是探讨胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断价值，特选择我院50例胫骨平台骨折患者的临床资料予以回顾性分析，详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月至2017年2月我院接收的胫骨平台骨折患者50例作为本次研究对象，本次所选患者均属于外伤致胫骨平台骨折，均为损伤后膝关节疼痛、肿胀、活动障碍以及畸形等临床症状与体征来院就诊。其中女性患者18例，男性患者32例；患者年龄15~75岁，平均年龄（39.8±2.2）岁。
1.2 一般方法
50例患者依次实施常规X线扫描与螺旋CT扫描诊断，具体操作方法是：①常规X线扫描：选择岛津630mADR X线摄片机完成X线诊断，扫描参数设置：电压为49~65kV，电流为100mA，25mS，常规正侧位片扫描，把图片保存到影像归档中并将其传输到通信系统上。②螺旋CT扫描：选择东芝Aquilion64排螺旋CT扫描机完成CT诊断，扫描参数设置：层厚0.5mm，层距0.5mm，予以容积扫描；应用软组织算法和骨算法进行图像重建，图像矩阵是512×512，软组织窗宽和窗位分别是200~400Hu和30~50Hu，骨算法窗宽和窗位分别是1500~2500Hu和300~500Hu；扫描区域围绕膝关节，从股骨下段扫描到胫腓骨上段，全部患者都实施横轴位扫描，予以矢状位、冠状位、三维重建，将重建图像传输到后处理系统，对容积数据用多方位重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）以及容积重建（VR）等方法处理，获得CT影像图后予以分析。
按照暴力方向与大小差异，通常将胫骨平台骨折分为6类，主要是Ⅰ型单纯胫骨外踝劈裂骨折、Ⅱ型内侧平台骨折、Ⅲ型单纯平台中央塌陷骨折、四型胫骨内外踝骨折、Ⅴ型外踝劈裂并发平台塌陷骨折以及Ⅵ型胫骨平台骨折并胫骨干骨折或胫骨干骺骨折。
1.3 统计学方法
借用统计学软件SPSS18.0处理数据，用（%）和（±s）表现计数和计量资料，用x2和t检验；比较差异有无显著性以P＜0.05为准。
2 结果
2.1 两种诊断方式对胫骨平台骨折诊断准确率对比
50例患者经X线扫描主要有骨片移位、平台骨皮质连续性中断以及平台塌陷等表现，但因为结构重叠部分骨折线显现不清晰，对膝关节内状况无法清楚显示。经CT扫描可见骨质连续性中断，可以清晰显示骨片移位与碎裂骨折，效果显著好于常规X线，且能见软组织肿胀，部分关节囊有积血及脂血症。X线扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是74%，CT扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是100%，组间对比具有显著性差异（x²=14.943，P=0.000）。具体分析见表1。
表1 两种诊断方式对胫骨平台骨折诊断情况比较
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2.2 两种诊断方式对胫骨平台骨折分型诊断情况对比
经手术病理学检查证实，50例胫骨平台骨折患者的Arthur分型是Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型20例。组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。50例患者经X线诊断Ⅰ型漏诊1例，Ⅱ型漏诊3例，Ⅲ型漏诊2例，Ⅳ型漏诊3例，Ⅴ型漏诊2例，Ⅵ型漏诊6例，漏诊率是26%。50例患者经CT诊断无漏诊患者。结果可见，CT诊断胫骨平台骨折分型准确率要显著高于X线诊断。
3 讨论
胫骨平台属于膝关节的关键负荷结构，因为受到直接或间接暴力等损伤易发生胫骨平台塌陷、压缩以及劈裂等，还可能并发内翻、外翻以及旋转等，若未能正确复位以及良好内固定，可能发生创伤性关节炎或是关节功能残疾[3]。临床治疗胫骨平台骨折的关键是要准确掌握骨折确定时间、骨折类型、局部软组织肿胀程度、是否发生骨片移位以及是否发生韧带损伤等，因此能够及时和全方位诊断胫骨平台骨折对改善患者临床疗效具有重要作用。
临床以往通常是选择X线平片诊断胫骨平台骨折患者，其具有费用低、操作建议等优点，对于多数创伤患者可以给予阳性诊断。但是因为胫骨平台较深、大以及存在凹陷关节面，X线平片因为解剖结构重叠而无能清晰、直观地显现骨折情况，特别是不典型的轻度裂缝骨折、凹陷骨折以及未分离移位的踝间隆突骨折。螺旋CT扫描具有扫描耗时少、扫描速度快、空间分辨度高以及扫描厚度小等优点，影像图采集到的信息较多，再加上较强的后期处理方法，现已成为诊断胫骨平台骨折的重要方式，为临床医师诊断和治疗疾病提供科学、正确的参考意见，以此为患者选择更为合理术式进行治疗[4]。
此次研究显示，X线扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是74%，漏诊率是26%；CT扫描对胫骨平台骨折诊断准确率是100%，CT扫描对胫骨平台骨折的诊断情况要显著优于X线诊断（P＜0.05）。结果表明，CT诊断胫骨平台骨折与X线扫描相比临床诊断价值更高，可以准确诊断各类型胫骨平台骨折，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杜方方，金宏伟.螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折的诊断价值[J].中国基层医药，2016，12（17）：2653-2655.
[2]梁军，刘安民.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，08（7）：150-152，封3.
[3]范德书，邹钟平，张庆秋，等.X线CT三维重建及MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用研究[J].基层医学论坛，2017，13（19）：2536-2537.
[4]曹洪海，郝明，赵燕鹏，等.CT及X线影像学诊断胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，08（4）：421-424.
论文作者:温小虎,邱资富,李元华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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