关键词：娠期乳腺癌；剖宫产；护理
妊娠期乳腺癌( pregnancy-associated breastcancer，PABC) 系指妊娠期间或者产后1年内确诊的原发性乳腺癌。它包括妊娠、哺乳期乳腺癌，又被称为妊娠哺乳期乳腺癌，属于罕见的特殊类型乳腺癌。总体而言，PABC并不常见,于妊娠女性中发病率约为1/3000，占50岁以下乳腺癌女性的0.2%-3.8%，但于30岁以下女性中10%-25% 的乳腺癌均在妊娠期确诊。我科于2019年4月10日收入一例妊娠期乳腺癌孕妇，4月11日择期剖宫分娩壹活婴，经积极治疗和护理，于4月14日顺利出院。现将护理体会汇报如下。
1.病例介绍
患者，女，35岁，孕2产0+1，孕37周，因“停经37周，左乳浸润性导管癌术后4月，要求入院待产”于2019年4月10日入院。患者孕12+1周行乳腺彩超提示左乳低回声伴可疑钙化，BI-RADS,IVb类。遂就诊于华西医院乳腺外科，诊断为左乳导管癌，并于2018年12月19日行左乳单纯切除+左腋窝淋巴结清扫术+深部血管神经探查术+任意皮瓣整复术。术后1月行EC(环磷酰胺+吡柔比星)方案2周期化疗。孕24+6周转入我院门诊继续产检，其余孕期检查未见明显异常。入院查体：T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：111/68mmHg（1mmHg=0.133kPa），宫高：33cm，腹围：106cm，胎方位：ROP，胎心140次/分。外院带入一根PICC，穿刺于右手肘部，周围皮肤无红肿、无硬结，敷料清洁干燥，于9日在外院更换敷贴一次。11日在腰硬联合麻醉下行“子宫下段横切口剖宫产术+子宫捆绑术+盆腔粘连松解术”术中出血：300ml，术中未输血。新生儿：女，重3010g，身长48cm，Apgar评分：10-10-10。术后产妇生命体征平稳，未诉不适，一般情况可，因患者拒绝哺乳，予维生素B6 tid口服回奶，新生儿行人工喂养。产科情况稳定，在院期间患者情绪稳定，于14日顺利出院。
2.护理体会
2.1剖宫产术后护理
该患者回病房后子宫质硬，阴道流血少，腹部切口敷料干燥无渗血。术后予平卧位，取砂袋后自主体位。指导家属按摩患者双下肢，以预防深静脉血栓。行饮食宣教：术后6小时内禁食禁饮，6小时后可进食不产气流质饮食，待肛门后可慢慢恢复至普通饮食。注意保暖。
2.2双上肢的护理
2.2.1左上肢的护理
该患者由于孕期行左乳单纯切除+左腋窝淋巴结清扫术+深部血管神经探查术+任意皮瓣整复术，因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿，仍需观察左侧手臂血液循环运行情况，该患者剖宫产术后未在左侧上肢测量血压、行静脉穿刺及抽血，以防止上肢水肿发生。
2.2.2右上肢的护理
该患者右手肘部有一根由外院带入的PICC，周围皮肤无红肿、无硬结，敷贴已于入院前一日更换。穿刺部位每周更换敷贴1次，当敷料潮湿、松动、或污染时即时更换。若PICC使用完后，用浓度为0～10U/ml的肝素生理盐水溶液，脉冲式正压封管方法进行封管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4新生儿喂养
该患者拒绝母乳喂养，由于妊娠期及哺乳期需继续化疗，大多数的化疗药物都可经乳汁分泌，因此，在母亲接受化疗期间不建议进行母乳喂养。此外，在接受生物治疗、内分泌治疗和放疗期间也同样不建议进行母乳喂养。指导新生儿人工喂养及患者回奶，遵医嘱予患者使用回奶药，口服维生素B6及生麦芽代茶饮。健侧乳房若出现肿胀，遵医嘱给予芒硝外敷乳房。
2.5其他
指导该患者避免患肢提重物及长时间下垂患肢，防止上肢水肿发生。剖宫产术后15天伤口正常可沐浴，沐浴以淋浴为佳，禁盆浴。产后不宜久坐久站，避免长期仰卧位，影响子宫复旧，产后42天于门诊复查。
3.总结
PABC属于高危妊娠，我们建议政府相关部门设立相应的专题小组，及时对患有乳腺癌备孕患者或PABC患者提供相应的健康教育，并在各个社区提供咨询服务、开展健康讲座，为她们的妊娠普及知识、树立信心。关于再次妊娠，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提出再次妊娠对患者的预后没有影响，但是乳腺癌多在2年内出现复发转移，结合抗肿瘤药物的影响，患者应在停止抗肿瘤药物2年后无复发转移时考虑妊娠；而晚期患者则建议避免妊娠。对于产科护理人员，患者入院后应采取针对性的护理措施，剖宫产术后严密观察病情，做好疼痛管理；术后指导其人工喂养及回奶。在充分保证患者及新生儿健康的前提下给予患者及时、有效的治疗与护理，保障母婴安全。对其进行相关的健康教育，保证治疗顺利进行，促进其早日康复。
参考文献：
[1] Dunneram Y，Greenwood DC，Cade JE，et al.Diet，menopauseand the risk of ovarian，endometrial and breast cancer[J].ProcNutr Soc，2019， 78(3)∶438448．
[2]Amant F,von Minckwitz G,Han SN.et al.Prognosis of womenwith primary breast cancer diagnosed during pregnancy:Resultsfrom an international collaborative study[J].J Clin Oncol,2013,31(20)∶253．
[3]牟鳄贤,王浩,李卉.妊娠期乳腺癌的诊疗新进展[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(08):725-729.
[4]梁琰,张素,王婷.1例妊娠期乳腺癌患者的护理体会[J].临床普外科电子杂志,2018(6):37-41
[5]彭斌,刘辉,田清,易诗琼,斯雪娇,蒲彦竹.留置PICC在肿瘤患者化疗间隙的社区护理效果[J].西部医学,2019,31(08):1302-1304.
[6]王一澎，陈国际.妊娠与乳腺癌的相关研究进展[J].癌症进展.2019，12（5）：416-433.
[7]NCCN clinical practice guidelines in oncology:breast cancer(version.2017)[S/OL].[2018-01-15].https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
【作者简介】王莹（1996.04-），女，汉族，四川省眉山市人，本科学历；肖锂（1995-），女，汉族，湖南省株洲市人，本科学历。二人系四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室）护师，主要研究方向：产后护理。
论文作者:王 莹,肖 锂
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 术后论文; 上肢论文; 妊娠期论文; 哺乳期论文; 新生儿论文; 《医师在线》2020年第2期论文;