（甘肃省金昌市妇幼保健计划生育服务中心 甘肃 金昌 737100）
【摘要】 目的：探究高危型人乳头瘤状病毒感染的DNA检测联合液基细胞学技术临床应用价值。方法：应用宫颈细胞学及DNA检测技术对5000例妇女进行宫颈癌筛查。结果：在两种诊断技术的特异性及阴性检出率相同的情况下，联合技术的使用明显提高了检测的灵敏度以及阳性检出率（P＜0.05）。结论：联合两种检测方法对提高宫颈癌早期筛查率具有重要的临床应用价值。
【关键词】 宫颈癌；细胞检测；HPVDNA检测
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0080-01
目前对宫颈癌的诊断手段主要有细胞DNA检测分析技术以及宫颈脱落细胞学检验[1]。临床上这两种检测对疾病的诊断都得到了广泛的应用，即使细胞DNA检测分析仍是一项新的检测技术。然而，目前关于二者联合检测患者宫颈癌及癌前病变临床效果还没有充足的证据证明其有效性。因此，本研究探究两种技术联合在宫颈癌筛查中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年12月-2016年12月的患者5000例为研究对象，26～65岁，患者均满足无子宫切除史以及盆腔放射史的要求。
1.2 方法
1.2.1取材及制片 患者宫颈充分暴露，将专用宫颈刷插入宫颈口约1～1.5厘米处，随后，以宫颈外口为圆心，按照顺时针或逆时针在宫颈鳞－柱上皮交界处及宫颈管内旋转宫颈刷5周后取下刷头并垂直浸泡于保存液中。确保信息正确后送检。制作一张薄层细胞片用于常规细胞学诊断，另将保存液样本用德同生物的核酸检测试剂并利用杂交捕获-化学发光法定性检测样本中的人乳头瘤状病毒核酸。
1.2.2细胞学检测 根据TBS分类系统将常规细胞学诊断结果分为六类：（1）无上皮内病变及恶性病变（NILM）；（2）不明意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；（3）非典型鳞状上皮细胞不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；（4）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；（5）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；（6）鳞状细胞癌（SCC）[2]。
1.2.3 HPVDNA检测 利用化学发光免疫分析仪（TZD-CL-200S）定性检测样本中的人乳头瘤状病毒核酸，对396例子宫颈脱落细胞样本进行检测，作ROC曲线得最佳诊断分界点为1pg/ml高危型人乳头瘤状病毒（HPV）核酸。所有检测都以样本测量值/参考值的比值表示，比值＞1.0结果为“阳性”比值＜1.0结果为“阴性”。对“阴性”结果结合细胞学建议定期筛查；对“阳性”结果结合细胞学，建议DNA分型和阴道镜检及活体组织检查。
1.3 统计学分许
利用SPSS19.0软件包对数据进行差异性分析，以P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1 细胞学检测
在5000筛查妇女例中，细胞学检测异常的有74例，包括42例ASC-US、13例ASC-H、10例LSIL、7例HSIL、2例SCC，其余诊断结果均为阴性。
2.2 HPVDNA检测
在5000例筛查妇女中，经过DNA检测结果显示367例阳性，其余为阴性。
2.3 细胞学与HPV DNA检测分析比较
DNA检测结果显示细胞学检测到的HSIL及SCC均为阳性；10例LSIL中共有8例阳性，2例疑似；3例ASC-H中1例可疑，2例阴性；11例ASC-US中6例阳性，3例疑似，1例阴性。根据不同诊断方法结果还可以看出，DNA检测结果阳性较细胞检测多出290例。
2.4 两种检测方法的临床应用价值
两种检测方法的临床价值是根据病理活检结果判断的，以病理活检结果为CIN I级以及以上病变作为筛选标准，可以通过计算两种方法的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值（表）。DNA检测敏感度明显高于TBS（P＜0.05），而二者联合的敏感度最高。二者的阳性预测值也出现了明显的差异。TBS的阳性预测值要高于DNA检测，而二者联合的同样是最高的。
3.讨论
随着宫颈细胞学检测手段不断提高以及发展的同时，HPV DNA检测技术也逐渐被认可以及广泛应用，并经过研究发现HPV DNA检测手段具有更高的敏感度[4]。因此，目前对宫颈癌以及癌症早期检测方法逐渐发展为两种技术的联合，形成优势互补的特点。经过本研究返现，联合诊断的方法不仅仅提高了检测的敏感度，对阳性预测值也有所提高。这就说明，联合检测技术使更多的患者能够早期发现疾病并尽早接受治疗。对于活检阳性患者比例的升高，一般认为，检验的实施对患者的正常工作生活造成的影像不大，因此，比例的上升是允许的[5]。总之，细胞学及HPV DNA检测技术的联合对提高宫颈癌的检测灵敏度具有良好的效果。
【参考文献】
[1]杨玉涛，张帆，钟美，等.细胞DNA定量分析联合液基细胞学对宫颈病变筛查的应用价值[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：5-8.
[2]陈志香，王楠，李方.DNA定量分析技术与宫颈液基细胞学检查的对比和联合在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，30（14）：2283-2286.
[3]宋志琴，王蔼明.宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（8）：1437-1440.
[4]谭景浪，陈琼，乔莎莎，等.细胞DNA定量分析联合液基细胞学在宫颈癌筛查中的临床应用研究[J].河北医学，2016，22（2）：261-264.
[5]郑启忠，丁华野，张清萍，等.细胞DNA定量分析技术在宫颈癌筛查中的应用价值[J].诊断病理学杂志，2015，22（8）：496-499.
论文作者:陈斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：细胞学论文; 宫颈癌论文; 阳性论文; 宫颈论文; 阴性论文; 筛查论文; 两种论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;