江苏省南京市第二医院 210000
摘要：目的：探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。方法：由内镜医师和护理人员配合完成内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张。结论：医师精湛的操作技术、护士的精心护理在经过内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗起重要的作用。
关键词：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症。往往出血速度快、出血量大、再出血和死亡率高，首次出血死亡率50%，未治疗再出血死亡率高达60%[1]。使用气囊压迫止血，止血效果肯定，但病人痛苦，并发症多、早期再出血率高，已不作为临床首选止血措施。
内镜下食管静脉曲张硬化治疗（EVS）是治疗食管静脉曲张急性出血的有效方法[2]。该方法操作简便，创伤小，成功率高，被广大医师和患者接受。本治疗方法的并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、狭窄、术后感染等，若能有得力护理配合，不但能消除患者紧张恐惧的心理，使不良反应降到最低，还能有效的提高其止血的成功率例，我科对17例食管静脉曲张（EV）患者行内镜下食管静脉曲张硬化剂注射（EVS），1例发生胸骨后疼痛，1例发热，但经治疗和良好的护理及配合，均达到了满意的效果。硬化剂治疗的方法及护理配合如下：
1、方法及配合
1.1病人体位：协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，使病人咬紧牙垫。
1.2仪器和物品准备：奥林巴斯GIF-H260 电子胃镜和奥林巴斯公司硬化专用注射针，硬化剂聚桂醇，立止血，2、10、20、50ml注射器，心电监护仪，吸氧管，电极片，检查胃镜、光源、中央吸引装置，备好急救药品及仪器，如三腔两囊管、新鲜血等。
1.3 常规胃镜检查，用2%利多卡因咽部喷雾局部麻后，插入内镜，观察并记录出血病变部位和静脉曲张的程度、范围。
1.4在胃镜下确定患者破裂出血的静脉后，护士协助医师将准备好的硬化针自活检孔送入注射针，在食管和胃底选择穿刺点，先远端后近端，切不在同一平面上注射，以防止术后狭窄；在静脉上选择3～4个注射点。向这些注射点内注射桂聚醇，每个注射点注射5～10毫升，每次总的注射量不可超过40毫升。
1.5 患者在治疗期间，被注射的静脉若出现少量渗血情况，对穿刺点出血者可立即喷洒2000单位的凝血酶或0.08%的去甲肾上腺素，也可用胃镜的镜身压迫注射点止血。
2、护理措施
2..1术前护理
2.1.1一般护理：观察患者的全身情况和生命体征，仔细询问病史和体格检查，失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行，常规检查血常规、血型、血生化、血凝分析，胸片、心电图检查，穿刺好静脉留置针，手术前1天晚上8点禁食，保证足够的睡眠，着宽松的衣物，术前解大、小便，向患者讲述手术的重要性和必要性，告知手术的注意事项及并发症，取得配合后在知情同意书上签字。
2.1.2心理护理：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，病情凶险，死亡率高，患者和家属精神压力大，要求治疗的心情迫切[3]。护士应向病人详细介绍过程、目的、方法、如何配合，告知患者手术过程中积极的配合医护人员操作的重要性，了解患者的心理状态，向患者列举成功案例，增加患者信心，消除患者的紧张、恐惧心理，不管做任何治疗，心理护理已经成为必不可少的护理内容之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术中护理：协助患者摆好体位，放好咬口，嘱其患者将口水及分泌物顺口角流出，不可咽下，操作过程中与医生配合默契是保证治疗顺利完成的重要环节，操作中注射针对准注射部位后动作和医生口令一致，遵医嘱出针，针头刺入血管后推药。边推药边观察静脉情况，同时向医生硬化剂的用量，推药结束停顿片刻使药液发挥作用，当医生准备拔针时应继续推药。这样可以防止针眼出血，针头离开血管后立即收针。在操作过程中应随时检测并观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、意识状态等，如有异常及时汇报医师，进行紧急处理。
2.3术后护理
2.3.1术后禁食24h，以后进食清淡、易消化温凉流质2天，避免剧烈运动，患者绝对卧床休息，床上大小便，保持大便通畅。平卧24 h，保持环境安静，避免兴奋激动[4]。禁食高纤维、粗糙食物，不食过硬、过热、辛辣刺激性食物，注意少量多餐，细嚼慢咽，药片口服时应研磨后冲服。肝性脑病的患者严禁蛋白的摄入[5]。
2.3.2遵医嘱静脉补液，止血、抑酸、保护胃黏膜，给予抗生素2~3天等对症治疗，必要时可用力尔宁微量泵静脉推注以降低门脉高压。
2.3.3术后密切观察病情，定时测量血压、脉搏，每4h测量一次，同时注意观察患者静脉管道有无外渗，及时处理。
2.3.4并发症的护理：硬化剂治疗后主要并发症是发热、胸骨后疼痛、出血，而食管溃烂、败血症、食管穿孔、脓胸、食管狭窄等并发症较少见 ［6］（1）再出血是潜在的也是最严重的术后并发症。术后观察有无呕血、黑便，患者意识状态，脸色及生命体征情况，17例患者均无出现再出血现象。（2）胸骨后疼痛：１例患者在术后30分钟后出现了胸骨后疼痛，告知患者可能以食管痉挛有关，安慰患者不必紧张，症状会自动消失（3）溃疡：与硬化剂刺激、注射数次以及硬化剂粘膜下泄露程度有关，遵医嘱给予抑酸、护胃治疗，告知患者合理饮食，均可自愈好转；（4）发热：17例患者术后常规应用抗生素3d，仍有１例患者有发热症状，经护士人员给予物理降温后体温恢复正常。发热病人及时更换干净衣物。
2.4出院指导：向患者宣教本病的基本知识、介绍本病的诱因，学会早期识别出血的征象及应急措施：出现头晕、心悸不适、呕血黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时头偏向一侧，以免误吸；立即送院治疗。告知患者饮食的重要性，同时加强患者的心理护理，保持心情愉悦，保证身心休息，劳逸结合，起居有规律，如需用药，请在医师指导下用药，以免用药不当。指导患者出院后4周复查内镜、肝功。向患者强调康复治疗和定期随诊的重要性。必要时再次硬化治疗；提醒患者注意保暖，防止受凉。
总结
内镜下硬化剂注射是治疗肝硬化食管静脉曲张最有力的措施，既能紧急止血，又可有效预防再出血［7］。进行操作前许多患者对此技术认识度不够，从而产生恐惧心理，在良好的护理下提高了患者对硬化剂治疗食管静脉曲张的认知，出现轻微并发症及时处理并改善，我科 17例病人经过内镜下注射硬化剂注射治疗，都取得满意效果，除与医生操作技术熟练有关外，有效的护理措施起到了十分重要的作用〔8〕。
参考文献：
［1］ F r a n c h i s R D，P r i m i g n a n i M.E n d o s c o p i ct r e a t m e n t s f o r p o r t a l h y p e r -t e n s i o n.S e mL i v e r D i s e a s e，1999，19（4）：439- 455.
［2］ 黄飞舟，刘浔阳． 硬化剂注射疗法／ ／刘浔阳． 食管胃静脉曲张内镜治疗［M］ ． 北京：人民卫生出版社，2000：78-79.
[3]张高坤，刘晓红，范芬，等.经胃镜下食管静脉曲张套扎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：4-5.
[4]于晓霞.食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理[J].实用医学杂志，2011，28（2）：142.
[5]林碧霞.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血病人的护理体会[J].青海医药杂志，2008，38（3）：43-44.
［6］陈力强，曹建彪，熊锦华，等． 胃镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂 356 例分析［J］． 中华临床医师杂志，2011，5（20）：6144 －6145．
［7］ 黄修桃，唐佳新，吕建华，等． 内镜治疗预防食管静脉曲张再出血［J］ ． 湖南医学，1999，16（2）：101．
〔8〕朱霖青.中国医学百科全书理疗学（修改版）〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2006，53.
论文作者:党文翠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：食管论文; 患者论文; 硬化剂论文; 静脉曲张论文; 并发症论文; 术后论文; 胃镜论文; 《健康世界》2016年第4期论文;