安康市中医医院 陕西 安康 725000
摘要：目的:探讨高血压脑出血术后再出血患者的危险因素与预后相关措施。方法:回顾性分析150例高血压脑出血术患者的临床资料，对再出血危险因素采用Logistic进行回归分析，总结归纳有效的预后处理措施。结果:患者的高血压病史、术后躁动、术后血压波动、术中发现责任动脉、年龄以及糖尿病均属于高血压脑出血术后再出血危险因素，与未出血患者相比具有统计学意义，P<0.05结论:高而压脑出血患者术后再出血的独立指标可用在临床预测高而FF脑出血患者的术后再出血可能性上，提高可靠的参考价值。
关键词：高血压脑出血；术后再出血；危险因素；预后处理
中图分类号：R722 文献标识码：A
引言
高血压脑出血为临床一种常见急重症，具有高病死率、高致残率特点。传统高血压脑出血发病后３０ｄ病死率为３０％～５０％，且存活患者中部分存在不同程度神经功能障碍。目前临床治疗高血压脑出血以手术为主，特别是出血量较大、脑中线明显移位者，以早期血肿清除，降颅内压为根本目的，有利于预后。但术后预后可能受疾病严重程度、术后再出血等多因素影响。本研究通过Logistic多因素分析高血压脑出血手术治疗后近期预后影响因素，旨在为术后近期预后改善提供依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月一2016年6月期间收治的150例高血压脑出血术患者的临床资料，150例患者均采用高血压脑出血经开颅手术进行治疗，男85例，性65例，年龄37-83岁，平均年龄(56.7士10.4)岁。出血部位包括40例脑叶出血,50例壳核出血,50例丘脑出血。手术时机:患者发生出血6h内手术36例，6--12h内101例，其余13例为12--24小时。血肿量44--126m1，平均血肿量(78.9士12.6)ml。
1.2方法
118例患者血肿量>60m1采用血肿清除及去骨瓣减压方式进行手术，有68例为小骨窗开颅血肿清除术。手术中有37例出现止血困难或没有得到满意程度的止血效果。
1.3再出血标准
患者完成手术治疗后病情再次出现恶化，血压明显升高，术后意识从清醒变为模糊，或者从嗜睡状态变为昏迷状态，双侧瞳孔变为不等大，在引流管当中可发现有新鲜血出现，进行颅脑CT复查，提示原血肿量有明显增加。
1.4统计学处理
本次研究数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，以%来代表计数资料，行χ2检验，各相关因素经单因素分析之后，P＜0.05者再进行多因素非条件的Logistic分析。
2结果
150例患者术后发生再出血45例，发生率为30%o疑似单因素包括高血压病史、术后躁动，术中发现责任动脉、术后血压波动、患者年龄、糖尿病史等，单因素分析显示中发现的具体相关性见表1
3讨论
3.1原因与防治
手术时机：对患者在病发后超早期阶段即6小时内进行手术，是诱发持续出血或者再出血的主要原因，在此阶段治疗止血不够稳定，一般选择发病后6-24小时范围内，此阶段患者血肿相对凝固同时脑水肿情况轻微，能降低手术出血可能性。
穿刺定位：如果定位不准，难以有效将血肿清除，且可能对颅内微小血管造成损伤，一般选CT辅助引导下完成穿刺，避开行走于重要功能区和大血管之间，降低损伤。首次引出血肿量：首次血肿量引出一般控制在30%左右，如果短期内引出量过多会导致血肿腔内压异常下降，出血动脉失去了血块依托，容易发生再出血，同时抽吸负压过快过大也可能导致血肿腔内压短时间内急剧下降，诱发再出血。
血压控制：一般将血压保持在安全水平，即160-170/95-105mmHg范围间，过高会导致再出血，而过低则会造成脑供血不足。
拔管时机：在手术完成后的24小时之内对患者进行颅脑CT复查，确认血肿的引流情况并根据结果适当调整穿刺针的深度，记录血肿量，最终决定是否使用尿激酶，患者的血肿量清除率达到75%或者在15毫升以下则可以进行拔管，同时也要注意患者脑室膨胀的状况，避免由于血肿的清除速度和脑室膨胀速度两者不能保持一致，使得血肿腔内部的局部压力过低，诱发再出血。
3.2总结
导致发生止凝血功能异常的因素则就诸多，比如患者长期饮酒，长时间口服阿司匹林药物等等，因此，应对患者的止凝血功能进行全面检查，对其应用可疑改善止凝血功能的相关药物。另外，止血困难作为在手术过程中诱发患者术后再出血的一项高危因素，应强调对手术操作关注的重要性，尽量保持轻柔的操作动作，避免造成过大创伤，同时还应强调清晰的手术视野，这一点也尤为重要。
总之，高血压脑出血患者术后再出血的影响因素存在诸多，且有些因素在预防方面存在难题，通过分析，可知：通过确定最佳的手术时机、术中做好彻底止血以及术后合理控制血压等途径，有利于降低患者术后再出血风险的发生，对改善高血压脑出血患者预后具有重要意义。
参考文献
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论文作者:李娇 杨天慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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