湖南省湘潭市第二人民医院 411100
摘要：目的 探讨64排螺旋CT肝脏灌注成像在鉴别诊断早期肝硬化中的价值。方法 选取我院2013年1月-2016年1月收治的乙型肝炎、轻度肝纤维化、重度肝纤维化、早期肝硬化患者各55例的临床资料，另选取同期来我院体检健康者50例作为对照组，均进行64排螺旋CT肝脏灌注成像。结果 随着病程进展，HAP水平先降低后升高，五组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；PVP、TLP水平逐渐降低，HPI和TTP指标则逐渐升高，且分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；HAP、HPI、TTP指标与肝纤维化严重程度呈显著正相关关系，PVP、TLP与肝纤维化严重程度呈负相关（P<0.05），PVP标准化回归系数为-8.416，是对肝纤维化病理学分期影响最大参数。结论 64排螺旋CT肝脏灌注成像能清楚呈现乙型肝炎、轻重度肝纤维、早期肝硬化等各个阶段的血流灌注特点，对鉴别诊断早期肝硬化有重要价值。
关键词：CT；肝脏灌注成像；肝硬化；鉴别诊断
[Abstract] objective to explore the 64 row spiral CT perfusion imaging in the differential diagnosis of early liver cirrhosis in value.Methods select our hospital in January 2013 - January 2016，mild hepatitis b liver fibrosis，severe liver fibrosis，the clinical data of 55 patients with early liver cirrhosis，the selection over the same period to our hospital check-up 50 cases of healthy subjects as control group，were 64 row spiral CT perfusion imaging of liver.The results of With the progression，HAP levels rise after lower first，comparison between the five groups was statistically significant difference（P < 0.05 or P < 0.01）；PVP，TLP level gradually reduce，HPI and TTP index is increased，and respectively compared with control group，the difference was statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）；HAP，HPI，TTP index and the severity of liver fibrosis was significantly positive correlation，PVP，TLP and negatively correlated to the severity of liver fibrosis（P < 0.05），PVP standardized regression coefficient is 8.416，is the biggest influence on liver fibrosis pathological staging parameters.Conclusion 64 row helical CT perfusion imaging can clearly show the hepatitis b，liver light severe liver fiber，early cirrhosis of the liver perfusion characteristics of each stage，has important value in differential diagnosis of early liver cirrhosis.
[Key words] CT；The liver perfusion imaging；Cirrhosis of the liver.The differential diagnosis
肝纤维化是肝细胞受损而出现的肝内纤维结缔组织增生及分解失衡，是乙型肝炎向肝硬化进展的中间阶段。研究发现，肝纤维化阶段仍是可逆的，而一旦病情持续发展为肝硬化则很难逆转，且对患者生命造成严重威胁[1]。资料显示，早期肝硬化与肝纤维化、肝炎各期的肝脏在形态学上均没有明显改变，因此，影像学检查对其很难鉴别诊断[2]。近年来，影像技术得到快速发展，多排螺旋CT灌注参数进行定量分析可有助于鉴别诊断肝脏的病变情况。本文采用64排螺旋CT灌注成像技术，对不同病变程度肝脏病变情况进行检测，以探讨该技术在鉴别诊断早期肝硬化中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2013年1月-2016年1月收治的乙型肝炎、轻度肝纤维化、重度肝纤维化、早期肝硬化患者各55例，依据肝硬化病理分期标准，乙型肝炎组为S0期，轻度肝纤维化组为S1、S2期，重度肝纤维化组为S3、S4期，早期肝硬化组为S5期。另选取同期来我院体检健康者50例作为对照组，本研究经我院伦理委员会审核批准，入选者均知情同意且签署知情同意书。五组对象基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
所有入选者采用飞利浦Brilliance64排螺旋CT进行检测。先进行CT平扫，包括肝脏各叶、门静脉、脾脏等进行CY灌注成像扫描。扫描层厚24mm，管电流100mA，管电压120kV；建立静脉液路，以5ml/s的速度用高压注射器注入浓度为370碘帕醇40ml。注射后7s开始用Sensation 16S pecialBody Perfusion 程序扫描之前选定的肝脏层面，然后将扫描数据传送至SPARC Volume Viewer 工作站，对接收到的数据进行处理，并依据肝实质内碘对比剂浓度与CT值关系对CT灌注参数进行计算，计算以下5个灌注指标：门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）、肝动脉灌注量（HAP）、全肝总灌注量（TLP）、达峰时间（TTP）。
1.3 数据处理方法 本组研究数据采用SPSS19.0软件分析处理，所有检测结果计量资料用（ ±s）表示，多组间比较采用F分析法，两组间比较采用t检验，各参数与病情相关性分析采用秩相关分析，采用Logistic回归分析进行肝纤维化分期最大参数值分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1五组对象各灌注指标比较
随着病程进展，HAP水平在乙型肝炎、轻度肝纤维时低于对照组，在重度肝纤维和早期肝硬化时高于对照组，五组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；PVP、TLP水平逐渐降低，HPI和TTP指标则逐渐升高，且分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。
注：*，与对照组比较P<0.01；#，与对照组比较，P<0.05。
2.2 灌注指标与病情的相关性分析
HAP、HPI、TTP指标与肝纤维化严重程度呈显著正相关关系（r=0.51，0.68，0.59，P<0.05），PVP、TLP与肝纤维化严重程度呈负相关（r=-0.87，-0.78，P<0.05）。经过Logistic回归分析发现，PVP标准化回归系数为-8.416，是对肝纤维化病理学分期影响最大参数。
3讨论
乙肝病毒易引起肝纤维化，肝纤维化持续存在则将进展为肝硬化。资料显示，慢性肝病的重要病理特征即肝脏纤维化，病理活检则是对患者进行诊断的金标准[3]。不过临床资料显示，肝脏病理活检不但对患者具有创伤性，而且并不容易对疾病进行准确鉴别诊断。多数研究资料显示，影像学检查并不能轻易鉴别诊断肝炎、肝纤维化、早期肝硬化[4]。普通CT增强扫描仅能够反映病灶内对比剂的浓度及其消退过程，而并不能精确反映时间分辨率。CT灌注扫描则能精准反映对比剂从进入病灶到大部分离开病灶的全过程，能够体现病灶内造影剂灌注规律，从而体现病灶内血液微循环规律。
HAP指肝动脉灌注量，体现了单位时间内流经肝动脉的血容量[5]。本研究结果显示，随着患者病程严重程度的增加，HAP先降低又升高。肝脏出现病变后，其肝小叶结构发生紊乱，而肝纤维化出现后，则致使肝内血管床面积显著减少，这进一步增大了血流灌注阻力，病情进一步严重后，肝脏纤维化也随之加重。因此，这与患者血管代偿作用及肝脏的自身调节功能有密切关系。PVP则指门静脉灌注量，TLP是全肝总灌注量，TLP=HAP+PVP；肝动脉灌注指数HPI=HAP/TLP。本研究结果显示，乙型肝炎和轻度肝纤维患者的PVP及TLP水平下降而其HPI和TTP则有所延长，这可能与其肝细胞病变坏死、体积膨大，从而肝血窦受挤压后变窄而致使门静脉回流及肝动脉灌注受阻有关[6]。随着病情继续进展，重度肝纤维化患者的以上症状则进一步发展，PVP及TLP水平持续下降且HPI和TTP延长增大，这可能因为处于此疾病阶段时，患者机体内的肝纤维组织持续增大，出现假性结节增生，导致肝脏结构发生紊乱，最终导致以上指标的明显变化，尤其是PVP水平下降最为明显。
综上，64排螺旋CT肝脏灌注成像能清楚呈现乙型肝炎、轻重度肝纤维、早期肝硬化等各个阶段的血流灌注特点，对鉴别诊断早期肝硬化有重要价值。
参考文献：
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[6]粟周海.多排螺旋CT灌注成像对肝炎#肝纤维化和早期肝硬化诊断的应用价值[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4166-4167.
论文作者:蒋绪春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：肝硬化论文; 肝脏论文; 肝纤维化论文; 螺旋论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 门静脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;