沈阳医学院附属中心医院手外二科 辽宁沈阳 110024
摘要：目的：研究在应用游离股前外侧穿支皮瓣治疗肢体创面时，吻合一条静脉和吻合两条静脉对临床疗效的影响。方法：通过回顾分析从2012年7月至2018年5月，我科85例应用游离股前外侧穿支皮瓣治疗肢体创面的患者的临床资料，其中吻合1条静脉的病例为46例，吻合2条静脉的病例39例。对手术时间，术后静脉栓塞的发生率，二次手术率和皮瓣成活率进行比较。结果：吻合一条静脉的病例组平均手术时间明显少于两条静脉组，静脉栓塞的发生率明显高于两条静脉组，皮瓣需要二次手术探查率显著高于两条静脉组，皮瓣成活率两组间无明显差异。结论：应用股前外侧穿支皮瓣皮瓣修复肢体的创面时，吻合两条静脉可以减低静脉栓塞的发生率并可降低二次手术的风险，是值得采用的方法。
自从股前外侧穿支皮瓣（ALTP）被发明[1]以来，它已经变成用来覆盖全身各处创面的最常用皮瓣。然而是否在其应用时吻合两根静脉，现在存在着一定的争议。为此，我们回顾了我科的一些经验，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾我科2012年7月至2018年5月，85例应用游离ALTP治疗肢体创面的患者的临床资料。其中吻合1条静脉的病例为46例，吻合2条静脉的病例39例。
1.2方法
在大腿前外侧可能穿支点设计皮瓣。在皮瓣内侧先予以切开，在深筋膜浅层找到穿支点，保护穿支动脉，再在外侧切开，一直切到蒂部，再切开深筋膜，根据需要向近端游离血管蒂。将血管蒂予以结扎切断。将皮瓣动脉断端与受区供血动脉予以吻合。单动脉吻合组将动脉伴行的一条静脉予以吻合。双动脉吻合组将两条伴行静脉与受区两条伴行静脉予以吻合。术后观察皮瓣颜色、毛细血管充盈以及应用针刺试验来观测皮瓣的血运。对两组的手术时间、静脉栓塞的发生率，手术探查率和皮瓣成活率进行比较。
2结果
双静脉吻合组的手术时间（325.0±34.8分钟）显著长于单静脉吻合组（302.3±27.7分钟）（P=0.001）。双静脉吻合组静脉栓塞的发生率（1例，2.6%）显著低于单静脉吻合组（7例，15.2%）（P= 0.047），双静脉吻合组的手术探查率（2例，5.1%）显著低于单静脉吻合组（10例，21.7%）（P=0.028）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮瓣成活率（38例，97.4% VS 43例，93.5%）两组没有显著的差异（P=0.391）。
3讨论
由于股前外侧穿支皮瓣的血管蒂可以切取较长和供血动脉口径较大的优点，使其可以达到97%的成功率。然而，因为静脉栓塞还时有发生，使得有一定的机率需要进行血管探查。因此，对应用ALTP是否吻合两根静脉，现在存在着一定的争议。支持单静脉吻合者认为吻合两条静脉显著降低静脉的血流速度，从而导致较高的静脉血栓率[2]；两个伴行静脉间的交通支往往使得一条静脉如果出现栓塞另一静脉也要栓塞[3]。而双静脉吻合的支持者则认为第二条静脉可以作为第一条静脉的备用或安全阀，以防止一条静脉栓塞时引起的静脉危象以致威胁皮瓣的成活[1：6]。
本实验通过回顾性队列研究，分析了本科室应用吻合一条静脉与吻合两条静脉的ALTP病例的临床资料，得出的结论是双静脉吻合组的皮瓣成活率虽然与单静脉吻合组没有显著的差异，且手术时间也较单静脉吻合组要长，但静脉栓塞的发生率和手术探查率明显低于单手术组。这说明双静脉吻合可以明显减低血管并发症发生率，减少再次手术的风险。而两组的皮瓣成活率没有显著区别，应该归因于手术探查解决了血管并发症的问题，保证了皮瓣的成活率。
4结论
应用ALTP修复肢体的创面时，吻合两条静脉可以减低静脉栓塞的发生率并可降低二次手术的风险，是值得采用的方法。
参考文献：
[1]Song Y G，Chen G Z，Song Y L. The free thigh flap：a new free flap concept based on the septocutaneous artery[J]. Br J Plast Surg，1984，37（2）：149-159.
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[5]Ross G L，Ang E S，Lannon D，et al. Ten-year experience of free flaps in head and neck surgery. How necessary is a second venous anastomosis?[J]. Head Neck，2008，30（8）：1086-1089.
论文作者:张扬,李奇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：静脉论文; 栓塞论文; 两条论文; 手术论文; 创面论文; 发生率论文; 成活率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;