摘要：肾脏功能的评价对于肾脏疾病的诊断非常重要，目前常用的实验室方法敏感性较差，而且无法提供单侧肾脏功能情况；近几年随着功能成像的发展，CT、MR对于肾功能的评估有了越来越突出的价值。本文综述了MRI、CT及核医学等影像学检查手段关于肾功能影像学研究进展。
关键词：肾功能；影像学；研究进展
1.肾小球滤过率（GFR）的测定
非离子型碘对比剂（如碘海醇）生理特性与菊粉类似，其血浆清除率是肾GFR测定的新的“金标准”[1]，其可以由血浆法测定，因增强后组织的CT增加值与碘海醇的浓度存在直线线性关系，也通过对CT值的测定来计算。
1.1延迟CT扫描
1.1.1原理及方法：团注法增强后体内对比剂浓度的下降曲线分为分布曲线和消除曲线2个阶段，整个曲线可以由2个指数方程的和表示：这个方程是1个时间t与对比剂浓度P（t）的自然对数的直线方程，斜率入：即每单位体积细胞外液的对比剂清除率。
1.1.2临床研究：Dwson等川证实CT测量法与血浆法测得的对比剂清除率基本一致，而且这种方法不需要搜集血液和尿液。但缺点在于：（1）测量软组织CT值需要在2h以后，检查时间过长；（2）需要的对比剂量较大而且几小时后组织的CT值偏小，测量的误差偏大。
1.2动态CT扫描（dynamieCT）
1.2.1原理及方法：：动态CT测定肾小球滤过率是基于Paltak一Rutland公式，Pat一ak等于1953年将其首先应用于测定通过血脑屏障的物质，公式适用于二维空间模型，目前主要应用于正电子发射计算机体层成像（PET）。
1.2.2动态CT法与传统实验室方法或核医学方法测定相比优点在于：（1）不需要搜集患者的血液和尿液；（2）测定时间短；（3）空间和时间分辨率高；（4）与常规CT检查同时完成，更有意义的是这种方法提供了1种测定肾脏局部的GFR和无创性获得肾脏血管体积比例的方法，这对于某些肾脏疾病的早期诊断和分度具有重要意义。
1.2.3CT扫描法的局限性主要在于：（l）只能扫描一个层面，所以在计算整个肾脏滤过功能需要假定整个肾脏功能是均一的，而有些疾病状态下肾脏功能受损可能是局部的；（2）病人呼吸运动可能影响选择层面的准确性，而导致测量误差；（3）病人受到的放射性辐射相对较多。
1.3多期CT扫描（multiphasieCT）
原理与方法：多期CT扫描测定GFR的基本原理与动态CT扫描基本相同，Hacksietn把它称为全肾aPltak方程（whole一kidneypatlakplot）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆某一时刻肾脏内对比剂的量K（t），可以由平均eT增加值x面积x层厚（mm）来表示。
动态CT和多期CT法都把肾脏分为血管和肾小管系统两部分，然而肾脏除了这两部分，还有一小部分间质成分，llacksiten等，认为肾脏间质是影响cr测定碘海醇清除率准确性的主要因素，他认为增强初期，对比剂除r滤过到肾小管外，还有一小部分进人间质，而这部分也被算人了滤过率，所以GFR偏高，而当对比剂浓度降低时，间质内的对比剂又回流人血管中，GFR则偏低。Haekstein等证实er测得的碘海醇清除率与血浆法的差值随着肾脏间质体积的增大而增大。此外影响CT法测定GFR的因素还有Fahreus效应、对比剂肾毒性等。
2.肾脏滤过功能的评价
2.1血浆法：dG一DrrPA作为测定肾小球滤过率的标记物，可以通过实验室方法测定GFR，但需要特殊仪器和采集血样、尿样，临床应用不方便。
2.2动态MR法：动态MR可以建立对比剂经肾脏排出的动力学模型，Baumann等提出了包括皮质和髓质的二维模型；还有学者提出了不同的二维模型：肾小球为第1部分，近段小管为第2部分，常数ki。和kout分别代表对比剂流人和流出近段小管的速率，即GFR。最近有学者提出了多维模型，包括肾小球血管、肾小囊、近曲小管、髓拌、远曲小管、集合管和肾盏输尿管多个部分，通过这个模型可以得到包括GFR在内的多个生理参数。总之，此方法可以用来评价肾小管生理、病理情况，这是目前所有检查方法所无法达到的。
2.3MRR：用Rol的方法在肾脏不同部位得到的TDc即MR肾图，肾脏实质的DTC与核素肾图一样也分为3期：快速上升期；缓慢上升达峰值；快速下降期。还可以用肾脏实质MRR计算单侧肾脏的相对功能比：TDC第2阶段曲线下的面积xROI的体积（单侧肾脏的体积）即每侧肾脏的相对功能。研究表明此方法与核素肾图的结果相关性很好（0.92一0.97）。整个肾脏的TDc则可以用来评价泌尿系统的排泄情况。
3临床应用价值
3.1肾血管性疾病（renvoaseulardisease，RvD）：是高血压的病因之一，然而并非所有的肾动脉狭窄均有RVD，原发性高血压也可以导致肾动脉粥样硬化。RVD对于高血压患者治疗方案的制定有重要的意义，然而RVD临床上较难诊断，目前ACE一I介入核素肾图是最好的诊断方法[2]。
3.2泌尿系积水：目前常用的超声、静脉肾孟造影、利尿肾图均无法同时提供满意的解剖和功能信息。MR泌尿系成像是1种安全无创伤的影像学检查方法，操作简便，扫描时间短，结合MRI显示梗阻部位和观察输尿管梗阻远端的能力明显优于超声，而且MRR对肾脏排泄功能的评价上与利尿肾图一致。
3.3肾移植术后：肾移植术后急性肾功能衰竭的原因主要是急性肾排斥反应、急性肾小管坏死等，病因的鉴别诊断一直是各种影像学检查的难题。肾脏功能MR初期研究表明其有希望作出鉴别。
4.总结
综上所述，影像学检查方法可有效地评估肾动脉狭窄肾脏的血流灌注状态及血流分布改变，反映肾功能的变化、肾脏组织是否缺血及肾组织的的氧合状态，影像学检查技术无创无辐射，可早期发现肾脏功能的改变，应用前景广阔。
参考文献：
[1]艾虎，孙福成.卡托普利肾动态显像诊断肾动脉狭窄的临床应用[J].中国心血管杂志，2008，13：374- 376.
[2]陆春来，赵学智.缺血性肾病的损伤机制[J].国外医学泌尿系统分册，2003，1：65- 69.
论文作者:张志永1,王艳艳2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/27
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