王淑霞
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：通过对44例消化道溃疡穿孔患者进行外科护理，分析患者的护理结果，探讨消化道溃疡穿孔患者的护理方法，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年6月到2017年10月我院收录治疗的44例消化道溃疡患者做为研究对象，回顾性分析其临床资料，并对患者进行护理干预，一段时间后分析其护理结果。结果：44例消化道溃疡穿孔患者中只有4例患者出现并发症，其中包括1例粘连性肠梗阻，1例肺部感染和2例切口感染。本组44例患者全部存活良好。结论：在治疗消化道溃疡穿孔时，我们要根据实际的临床经验，对患者采取穿孔修补术进行治疗，这种方法安全、快捷，而且造成的创伤比较少，能够使患者安全脱离危险期。术后，对患者实施规范性的内科临床护理，有助于溃疡治愈，防止溃疡的复发，并减少并发症的出现
关键词：消化道溃疡穿孔；外科护理；分析体会
Abstract：objective：through 44 cases of peptic ulcer perforation patients for surgical nursing，nursing in patients with results，to explore the nursing methods of patients with peptic ulcer perforation，and mass promotion. Methods：randomly selected from June 2016 to our hospital in October 2017，included 44 cases of peptic ulcer patients treated the research object，its clinical data were retrospectively analyzed，and nursing intervention for patients after a period of time to analyze its care results. Results：among the 44 patients with perforated gastrointestinal ulcer，only 4 patients had complications，including 1 case of adhesion intestinal obstruction，1 case of pulmonary infection and 2 cases of incision infection. All 44 patients in this group survived well. Conclusion：in the treatment of peptic ulcer perforation，we according to the actual clinical experience，the treatment of patients taking perforation repair，this method is safe，fast，and causes less trauma，can make the patient safety out of danger. After the operation，the patient is treated with normative internal medicine clinical nursing，which can help the ulcer cure，prevent the recurrence of ulcer，and reduce the occurrence of complications.
Keywords：digestive tract ulcer perforation；Surgical care；Analysis of the experience
前言：
消化道溃疡穿孔通常是指十二指肠、胃部溃疡急性穿孔，在急性穿孔时，十二指肠和胃内大部分内容物突然的流入腹腔，开始引发化学性腹膜炎。经过几个小时之后，在腹腔内的胃肠道细菌进行滋长，化学性腹膜炎演变成细菌性腹膜炎。严重的患者还会发生休克的现象。本文通过对患有消化道溃疡穿孔的44例患者临床资料回顾分析，对其进行护理干预，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年6月到2017年10月我院收录治疗的44例消化道溃疡患者做为研究对象，在本组44例患者中，男性患者为25例，女性患者为19例，患者年龄在20岁到7O岁之间，平均年龄为（44±2.5）岁，65岁以上的患者有3例。其中，十二指肠球部溃疡穿孔的有34例，胃溃疡穿孔的有6例，十二指肠降部溃疡穿孔的有4例。明确有过溃疡病史的患者有30例，其他14例以前没有溃疡病史和症状。
1.2方法
心理护理：消化道穿孔的患者会有剧烈的腹痛感，会对患者和家属产生极大的心理压力，护理人员应向其作出详细的解释和指导，使患者主动配合医生治疗和护理。胃管护理：插入胃管后，注意观察胃液的颜色、胃液量、腹痛情况。如果胃液量很少，可能是胃管插的不够深，可以再深入些；如果是出现血性胃液，则要看是不是溃疡出血导致的；如果腹痛感加重，考虑是不是胃管插入太深刺激了溃疡，要适当的拔出一点胃管。这些情况都要做好详细的记录，如果发现异常，要及时告知医师。腹部情况的观察与护理：穿孔的患者在早期发生腹痛的比较多，主要是在腹部的中上部和右上部。比如腹痛的面积变大，说明腹腔深处比较多，保守治疗就起不到良好的效果。同时还需注意的是腹肌的紧张程度，腹肌的紧张程度十分明显并且扩散，说明患者的病情很重，严密观察，做好记录，必要时及时通知医师。生命体征护理：每小时测一次体温，穿孔初期，体温不会很快升高，但并不表示病情很轻，如经过保守治疗，体温还是上升，说明保守治疗无效，可以考虑手术治疗。同时观察呼吸情况，如患者呼吸频率很快，给患者进行氧气吸人，不仅可以增加氧供还能预防呼吸性的碱中毒现象。用药护理：使用药品前要详细询问患者病史，例如有无过敏史、吸烟饮酒等；抗炎抑酸的药物可加大用量，补液足量，同时计算出人量。术后护理：手术时由于在持续硬脊膜外麻醉，加上手术刺激到本身病变等因素，可能引起患者出现缺氧和低血压现象，所以通常吸氧12小时，每半个小时测一次体温、血压和脉率，并做好详细的记录。细心观察胃液量和颜色，要适当的调试胃管的深浅度，以防手术后溃疡再出血。为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，患者手术六个小时以后，取半卧位休息，鼓励早期床上活动，术后两天协助下床活动，这样可以催进肠蠕动的恢复，并防止肠粘连。对患者密切观察生命体征变化，如体温高时，注意腹部的情况，以免手术失败，发生再次穿孔现象。
2.结果
本组44例消化道溃疡穿孔患者经治疗均存活，发生并发症的患者有4例，粘连性肠梗阻的患者有1例，肺部感染的患者有1例，切口感染的患者有2例。具体情况如下表所示。
3.讨论
消化道溃疡穿孔的患者腹痛感剧烈，腹膜炎比较明显，如果不及时诊治，很容易引发感染性的休克。穿孔小的可以选择保守治疗，穿孔大的保守治疗不仅不能够治愈还会延误治疗的时机，患者随时都有可能出现休克。所以，对于这类的患者护理是重中之重，格外小心。护理中认真负责，不仅要注意患者的体征和局部症状，还要注意观察全身的变化，如发现问题要及时处理，只有这样消化道溃疡穿孔的患者才能获得合理治疗
参考文献：
[1]白丽君，段永华，李风兰.消化道溃疡穿孔40例外科护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（21）：677.
[2]沈志华.上消化道穿孔78例保守治疗的护理体会[J].中国乡村医药，2008（05）：69-70.
[3]李娜.消化道溃疡穿孔54例外科护理体会[J].中国保健营养，2017，（15）：137.
论文作者:王淑霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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