摘要：小儿便秘是一种常见的病症，会影响小儿的胃肠道功能，影响小儿的生长发育和心理健康。西医治疗便秘有着一定的不良反映，中医外治受到普遍重视，具有副作用小，疗效确切的优点，值得推广。
关键词：小儿便秘；中医；外治
引言
便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长，或大便艰涩、排出不畅的病证。小儿便秘是儿科常见疾病，其中功能性便秘约占小儿便秘的90%以上。临床常伴厌食、少腹胀急、夜卧难寐等症状，迁延不愈者，往往造成肛裂、脱肛等，严重影响了小儿的生长发育。中医外治法治疗便秘历史悠久，现就中医外治法治疗小儿便秘的研究进展综述如下。
1病因病机
中医认为本病属中医“便秘”范畴，又称“大便秘涩”、“大便难”。便秘之病在大肠，是由大肠传导功能失常所致，但与肺、脾、肝、肾关系也很密切。因小儿有其独特的生理、病理特点，故对于小儿便秘的辨证施治应与成人有所区别。小儿脾常不足，若饮食调摄不当，感受外邪，久病不愈，则易造成脾胃虚弱，运化无权，脾升胃降失常，浊阴不降，影响大肠气机，致传导功能低下，糟粕内留，滞热消耗脾阴，大肠津液亏虚，则大便干燥。肺与大肠相表里，肺之燥热移之大肠，或肺气壅滞，气机升降失常，均可使大肠传导失职。小儿“肝常有余”，肝郁不舒，气郁化火，阴液耗伤，肠道失润，而致便秘。便秘的基本病机特点为大肠传导失职，气机不畅，糟粕内停。故临床治疗多以补其不足、泻其有余为原则。
2中医外治法
2.1推拿疗法
小儿推拿主要是手法施于患儿，刺激相应穴位和经络，以调节脏腑经络气血，无不良反应，疗效显著。杨红丽等［1］运用补脾土、揉外劳宫、推三关、逆运内八卦、揉中脘、摩腹、捏脊治疗小儿脾虚便秘28例，结果总有效率为92．86%。曾令奉治疗小儿便秘120例，按照患儿家长的意愿给予推拿治疗(对照组)及推拿治疗+振腹疗法(观察组)，各60例。对照组给予运内八卦，清大肠，清天河水，退六腑，揉膊阳池，顺时针摩腹，按揉天枢、足三里等治疗，观察组在对照组治疗方法的基础上予以振腹疗法(患儿取仰卧位，医者用手掌掌心与掌根对准患儿的脐部和关元穴，拇指放于任脉的一侧胃经上，示指放于任脉的一侧肾经上，中指置于任脉，无名指放于任脉的另一侧肾经上，小指放于任脉的另一侧胃经上，利用前臂肌群与上臂交替收缩时产生的持续均匀的振动，对患儿进行柔和、持续、渗透性的振动)。结果观察组在大便性状、排便困难、排便疼痛、排便不净及排便次数方面均显著优于对照组，总有效率(100．00%)也明显高于对照组(86．70%)，差异均有统计学意义(P＜0．05)。陆燕玲等将60例功能性便秘患儿随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用小儿常规推拿进行治疗，治疗组采用“清泄按揉法”(清大肠、清胃、清板门、退六腑、清天河水、揉膊阳池、揉龟尾、推下七节骨、横擦腰骶、按揉足三里、捏脊、腹部按揉法结合肛周按揉法)治疗。结果治疗组总有效率为93．33%，显著高于对照组的73．33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2.2针刺疗法
因小儿畏惧针刺，对针刺依从性较差，故关于此类的研究文献较少。取穴主要以阳明经为主，辅以经验穴、特定穴。陆忠等点刺四缝穴、八髎穴治疗小儿食积内热型便秘35例，四缝穴针刺时采用捻转泄法，八髎穴则采用提插、捻转手法，总有效率95.8%。井杰夫点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘60例，总有效率95%。赵妍敏等针刺治疗小儿实证便秘56例，取穴:大肠、天枢、合谷、曲池、承山、支沟、丰隆、上巨虚、水道(左)、归来(右)，配合者留针10～15min，不配合者取得针感后持续捻转片刻，然后起针，总有效率85.7%。因小儿畏惧针刺，需在针刺前需做好安抚工作，多采取不留针的方式。
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2.3中药敷贴
敷贴法是将药物直接敷贴在脐部，通过脐部吸收，刺激肠道的传导功能而达到调节肠胃、通利大便的目的。脐与五脏六腑、经络有着密切联系，加之脐部角质层皮肤最薄弱，分布有丰富的血管网，药物由经络直达病所，易于吸收。辛世勇等将84例便秘患儿随机分为对照组(40例)和治疗组(44例)，对照组口服小儿太极丸，治疗组给予中药腹部敷贴，以皂角、大黄、三棱、莪术、冰片按2∶2∶2∶2∶1比例研成细粉，加搅碎的葱白调成糊状，制成厚度约0．5cm，直径约6cm的药饼，平敷于腹部肚脐处。结果治疗组总有效率为81．80%，显著高于对照组的50．00%;治疗组的首次排便时间为(5．2±2．7)h，显著短于对照组的(10．2±7．7)h。2组总有效率和首次排便时间比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。何敏等应用敷脐通(细辛、皂角、玄明粉、巴豆、苏合香丸)敷脐部治疗小儿便秘112例，结果总有效率为95．50%。李燕华等应用复方丁香开胃贴(丁香、木香、冰片、白术、苍术、白豆蔻、砂仁)外贴脐部治疗小儿便秘38例，结果总有效率为94．73%。
2.4中药直肠给药法
因给药困难，中药口感欠佳，故小儿对口服中药的依从性差，将中药经灌肠后，直肠粘膜吸收快，直达病所。廖玲玲等用生大黄末放入生理盐水中保留灌肠治疗小儿便秘37例，总有效率94.6%。王利然用加味增液汤直肠滴入治疗小儿便秘42例，药物组成:玄参、生地、麦冬、火麻仁、肉苁蓉、莱菔子，总有效率94.5%。
2.5综合疗法
小儿便秘不仅仅是单方面的原因所致，常由多种病因引发的，证候往往表现为虚实夹杂，可利用不同疗法的优势，组成行之有效的综合疗法，提高疗效。郎俊凤等采用中药敷脐联合推拿治疗小儿乳食积滞型便秘60例，中药:生大黄、芦荟，配以清补脾、清大肠、运内八卦、顺时针摩腹、推下七节骨、分腹阴阳、揉天枢，总有效率98.3%。王亚丽用中药穴位贴敷联合穴位按摩治疗小儿便秘70例，药物组成:大黄、木香、苦杏仁，贴于神阙，并配合按揉双侧足三里，总有效率92.8%。王开萍［28］针推并用治疗小儿便秘80例，直刺膊阳池、天枢，行捻转补泻手法，不留针，捏脊、退下七节骨、顺时针摩腹，偏实证加清天河水、退六腑、按弦走搓摩，偏气血亏虚加揉肾经，揉上马，总有效率95%。施诗［29］对七节骨刮痧治疗小儿食积内热型便秘35例，方法:以石蜡油为介质，从第四腰椎刮至龟尾处，以出痧为度，总有效率100%。
结语
儿童功能性便秘的治疗首先要合理调整患儿的饮食习惯，训练排便习惯，进行适当的心理疏导，并加强锻炼，尽量避免诱发及加重便秘的因素。中医外治法治疗儿童功能性便秘疗效确切，方式多种多样，与西医疗法及口服中药相比较而言具有明显的优势。
参考文献
［1］杨红丽，陈慧．推拿疗法治疗小儿脾虚便秘28例［J］．中医外治杂志，2017，26(2):39－40．
［2］曾令奉．推拿结合振腹法治疗小儿肠道实热型便秘临床研究［J］．四川中医，2017，35(6):210－212．
［3］陆燕玲，熊一清，许丽．清泄按揉法治疗小儿功能性便秘临床疗效观察［J］．浙江中医药大学学报，2015，39(5):393－395．
［4］陆忠．点刺四缝、八髎穴治疗食积内热型小儿功能性便秘48例［J］．中国针灸，2018，38(4):362－363．
［5］王玉霞．不留针针刺治疗小儿肠道实热便秘16例疗效观察［J］．中国民间疗法，2017，25(9):21．
［6］赵研敏，张颖．针刺治疗小儿实证便秘56例［J］．中国针灸，2017，27(7):532.
论文作者:任静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：小儿论文; 大肠论文; 有效率论文; 针刺论文; 对照组论文; 中医论文; 中药论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;