中山大学附属第三医院粤东医院 广东梅州 514000
摘要：目的：探究超声诊断桥本氏甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的临床价值。方法：回顾分析我院110例甲状腺癌结节患者的临床资料，将50例合并HT的患者设为HT组，60例未合并HT的单纯甲状腺癌患者设为对照组，统计、比较两组患者的超声诊断率，并对癌结节声像图表现进行分析。结果：HT组超声癌结节诊断率为62.0%，对照组超声癌结节诊断率为80.0%，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。HT组术后病理证实HT合并髓样癌1例、滤泡癌2例、乳头状癌47例，对照组术后病理证实髓样癌2例、滤泡癌3例、乳头状癌55例。两组癌结节声像图多表现为低回声，HT组癌结节粗钙化比例高于对照组（P＜0.05），对照组癌结节微钙化比例高于HT组（P＜0.05），边界、形态、回声及血流特征方面无统计学差异（P＞0.05）。结论：HT合并甲状腺癌的超声声像图具有特征性，HT结节内部显示点状钙化、粗大钙化及丰富血流信号时，可考虑恶变的可能。
关键词：甲状腺癌；桥本氏甲状腺炎；超声诊断
Clinical Value of Ultrasonography in Diagnosis of Hashimoto 's Thyroiditis Combined with Thyroid
Lai Minyong Peng Chun Miao
Third Affiliated Hospital of Sun Yat - sen University Guangdong Meizhou 514000
Abstract：Objective：To investigate the clinical value of ultrasound in diagnosing Hashimoto's thyroiditis（HT）complicated with thyroid cancer. Methods：The clinical data of 110 patients with thyroid nodules in our hospital were retrospectively analyzed. Fifty patients with HT were enrolled as HT group and 60 patients with thyroid cancer without HT were enrolled as control group. Statistics and comparison were made between the two groups Ultrasound diagnostic rate，and the performance of cancer nodules sonographic analysis. Results：The diagnostic rate of ultrasound in the HT group was 62.0% and that in the control group was 80.0%. There was significant difference between the two groups（P <0.05）. The histopathology of HT group confirmed 1 case of HT combined with medullary carcinoma，2 cases of follicular carcinoma and 47 cases of papillary carcinoma. The control group showed pathological diagnosis of 2 cases of medullary carcinoma，3 cases of follicular carcinoma and 55 cases of papillary carcinoma. The acoustic echocardiography in both groups showed hypoechoicity，the proportion of coarse calcification in HT group was higher than that in control group（P <0.05），and the proportion of micro-calcification in control group was higher than that in HT group（P <0.05）There was no significant difference in boundary，morphology，echo and blood flow characteristics（P> 0.05）. Conclusion：Ultrasonography of HT with thyroid carcinoma is characteristic. The malignant transformation may be considered in the case of punctate calcification，coarse calcification and abundant blood flow signals in HT nodules.
Keywords：thyroid cancer；Hashimoto's thyroiditis；ultrasonic diagnosis
桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫性疾病，其超声表现复杂多样，临床误诊率较高。明确鉴别病灶的良恶性是选择治疗方案的关键，因此，提高HT合并甲状腺癌的诊断准确率尤为重要[1]。本研究以我院2015年1月至2016年10月收治的甲状腺癌结节患者为对象，通过HT合并甲状腺癌患者超声声像图特征的分析，对其超声诊断价值进行了探究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院110例甲状腺癌结节患者的临床资料进行回顾分析，其中50例合并HT的患者设为HT组，60例未合并HT的单纯甲状腺癌患者设为对照组。HT组：男性8例，女性42例；年龄35-68岁，平均年龄（51.2±12.8）岁。对照组：男性15例，女性45例；年龄32-66岁，平均年龄（51.0±12.9）岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8-12MHz。患者取仰卧位，暴露颈部，利用二维超声对甲状腺形态、大小、回声情况进行观察，全面了解甲状腺内结节的大小、位置、数量、边界、形态、钙化及内部回声；彩色多普勒血流检查了解腺体结节内部及周边的血流信号分布情况。
1.3血流分级
甲状腺结节内血流分级[2]：0级：无血流信号；I级：结节内可见点状、条状的血流信号，周边血流信号分布不足结节周长的1/3；II级：结节内可见斑片状血流信号，周边血流信号分布超过结节周长的1/3；III级：结节内血流信号丰富，周边血流信号分布占据整个结节周长。
1.4统计学方法
研究数据均录入至SPSS19.0软件中进行处理，百分比表示计数资料，x2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。
2结果
HT组癌结节50个，术后病理证实HT合并髓样癌1例，合并滤泡癌2例，合并乳头状癌47例。对照组癌结节60个，术后病理证实髓样癌2例，滤泡癌3例，乳头状癌55例。HT组术前超声拟诊癌结节31个（62.0%），对照组术前超声拟诊癌结节48个（80.0%），组间超声诊断率的比较有统计学差异（x2=4.3659，P＜0.05）。
比较两组癌结节声像图表现，均表现为边界不清、形态不规则、低回声、钙化灶、II-III级血流信号，其中 HT组癌结节粗钙化比例高于对照组（P＜0.05），对照组癌结节微钙化比例高于对照组（P＜0.05）；在癌结节边界、形态、回声、血流特征方面，两组对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
3讨论
HT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，好发于女性，该疾病病程长，声像图特征复杂多变，易导致误诊或漏诊发生。有研究认为[3]，HT诱发甲状腺癌的风险较高，主要是甲状腺滤泡上皮损害、甲状腺功能下降，致使TSH增高，并刺激甲状腺滤泡细胞增生，引起癌变。报道指出[4]：术前超声诊断HT合并甲状腺癌的诊断率为10-40%。本研究中，对照组的超声诊断率为80.0%，高于HT组的62.0%（P＜0.05），分析与HT病程长、病理变化多样、恶性病变特征不明显、并发恶性结节以微小癌为主等因素相关。在结节的边界、形态、内部回声方面，HT组与对照组无统计学差异（P＞0.05）。HT组中，有误诊病例共19例，其中超声提示结节性甲状腺肿10例，声像图表现为边界清楚，粗大钙化，回声或有或无，是肿瘤坏死液化导致的结果；低回声单发结节3例，误诊为甲状腺腺瘤，主要是探查过程中忽略了血流改变和微小钙化情况，因此孤立低回声结节应关注微小钙化灶及CDFI征象；高回声结节2例、等回声结节4例误诊为增生结节，其内部等回声或高回声结节边界不清，结节弥漫性分布、大小不等。良恶性结节的二维超声鉴别比较困难，利用血流信号可为癌结节与HT增生结节的鉴别提供依据。本研究中，对照组和HT组癌结节均以II-III级血流信号为主，血流走行杂乱，多局限于结节内部。另外，砂粒样钙化是甲状腺癌诊断的重要指标，亦是乳头状癌的特征性表现。甲状腺结节内出现环状、弧形钙化及粗块状钙化多被认为是不良型钙化，常见于良性结节病变中。有报道认为[5]，HT合并甲状腺癌结节内，砂粒样钙化较少，粗大钙化较多。本组中，HT组39例内部有钙化，粗块状钙化18例，砂粒样钙化21例。可见，结节内合并砂粒样微钙化或粗大钙化时，提示有恶性风险。
综上所述，超声诊断HT合并甲状腺癌，根据结节内钙化、血流信号分布等特点，可对癌灶进行有效鉴别，有助于提高HT合并甲状腺癌的检出率。
参考文献：
[1]代妮娜，张文君.桥本氏甲状腺炎合并结节样病变的超声影像特征分析[J].安徽医学，2016，37（8）：988-992.
[2]王立平，杨琛，钱超文等.桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌超声诊断的影响研究[J].肿瘤学杂志，2015，21（4）：316-319.
[3]郭艳飞，崔可飞，董刚等.误诊为甲状腺癌的超声声像图特征分析30例[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（8）：592-593.
[4]瞿博，周树云，范源等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺超声回声改变与血清TSH水平的关系[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：84-86.
[5]张蕾，勇强，史素君等.超声弹性对比指数诊断桥本氏甲状腺炎的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：772-774.
论文作者:赖敏永,彭春妙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：超声论文; 回声论文; 对照组论文; 甲状腺癌论文; 声像论文; 信号论文; 甲状腺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;