浙江省台州市椒江区台州市立医院呼吸内科 318000
摘要：目的 通过开展品管圈活动，借由降低EICU鲍曼不动杆菌感染密度的活动主题，督促、落实控制院感的措施，降低院内感染的发生。方法 以圈员自愿参与的方式，按照品管圈十大活动步骤并运用集束化管理策略，进行院内感染控制。结果 EICU鲍曼不动杆菌感染密度明显下降。结论 以品管圈为管理工具在提升护理人员参与院感管理的意识和水平中具有优势作用，圈员在实施过程中体现出不可替代的作用。
品管圈（qua lity contro l circ le，QCC），又称质量管理小组，由日本石川馨博士于1962年首创。我国台湾地区从20世纪90年代起将品管圈活动作为质量管理手段普遍应用于各医疗服务体系[1]。浙江省于2008年引入品管圈管理理论，在各大医院药剂科率先开展并取得成效[2]。我院EICU自2009年开始，已开展3期品管圈活动。其中，2011年7月起，运用品管圈方法，对EICU鲍曼不动杆菌感染密度进行控制，同时借此提升护理人员参与院感管理的意识和能力，取得满意效果，现报告如下。
1 资料
研究资料来源我院EICU开展品管圈活动中，对策实施前后每月鲍曼不动杆菌感染密度的监测结果。
2 方法
2.1 品管圈组成 2011年7月EICU在自主自愿的原则下，考虑圈员组成特点及推动后续开展等因素，完成了品管圈报名，由8名圈员组成，每个工作组均有至少一名护理人员参与，包括5名护师及以上职称的护理人员，1名感控护士及一名感控医生，急诊科护士长担任辅导员。
2.2 品管圈实施 按品管圈10大步骤实施活动，根据活动计划拟订表确定的时间召开圈会，各步骤的负责人为相应的会议主席，具体负责会议的各项工作，并由所有圈员共同完成相关的活动记录，数据收集、整理，资料分析，对策落实、反馈等。
2.2.1 选定主题 本圈通过“评价法”选定主题，主题为：降低EICU鲍曼不动杆菌感染密度，以每月鲍曼不动杆菌的感染密度为衡量指标，感染密度计算方法：鲍曼不动杆菌感染密度（%）=鲍曼不动杆菌感染人次/住院人日数×100%。
2.2.2 拟定活动计划 通过预估各步骤所需时间，讨论确定各步骤负责人，以甘特图绘制活动计划表，并将计划表置于品管圈公告栏处，由圈长控管活动进度。
2.2.3 现况把握与目标设定 本圈通过鲍曼不动杆菌感染密度查检表，见表1，并利用80/20原则进行分析，改善前EICU鲍曼不动杆菌感染密度为15.35%，其中深部痰培养鲍曼不动杆菌感染密度为13.48%是本圈改善重点（87.87%），通过目标值公示计算：现况值－（现况值×圈能力×改善重点），将目标设定为8.67%。
2.2.4 解析及对策拟定 绘制特性要因图（鱼骨图），查找导致深部痰培养鲍曼不动杆菌感染密度高的主要原因并进行要因分析，寻求解决对策。运用头脑风暴法，本圈共获得拟定对策29条，全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，最终，确定运用集束化管理策略进行对策实施。
2.2.5 对策实施及总结
2.2.5.1 邀请感染科、细菌室、院感科和呼吸治疗科老师授课，对手卫生制度、痰培养标本留取注意事项、抗生素使用过程的观察及人工气道管理等方面进行专项培训，并对全体人员进行考核。由圈员对保洁员进行环境卫生消毒隔离常识培训。
2.2.5.2 进行环境及设施改善：①完善洗手池设施，包括感应水龙头、抗菌洗手液、擦手纸等，在各洗手池及各处速干型手消净旁设立温馨提示牌，以目视管理方法督促全体人员加强手卫生管理[3]，同时制定手卫生相关流程，黏贴洗手池旁。②规范吸引器管理，改用一次性吸引装置。③改进痰培养留取方法，改用一次性集痰器。④规范层流式空气净化器使用流程，建立登记本。
3.2 无形成果 通过本圈活动，每一位圈员都收获了属于自己的成长，在责任心、自信心、积极性、解决问题的能力、沟通协调能力、院感防控能力、品管手法和团队凝聚力这8个方面都取得了不同程度的提高。
4讨论
4.1 由于管理体制的束缚，基层护理人员许多好的建议和想法不能得到有效的执行和推广，基层护理人员的积极性不能得到充分调动，以致不能及时发现和满足病人的各种需求以及护理工作中的各种问题，阻碍了护理工作的持续改进和提高，而以持续质量改进为宗旨的品管圈则在增强基层护理人员参与质量管理的意识，提高基层护理人员发现问题、解决问题的能力，以及调动基层护理人员的工作积极性等方面具有重要意义。
4.2 本圈主题与医院感染管理息息相关，活动中护理人员提升了参与医院感染管理的意识和水平。全体圈员额外承担院感监控护士的职责，在院感管理中起到积极作用[5]。
4.3 本圈活动在对策实施阶段运用集束化管理策略，将分散有效的对策归纳起来，使其系统化，且具有可评估性，增强了对策的实效[6]。
参考文献：
[1]付晨，张钢.我国台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源，2007，10（1）：24- 26.
[2]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．浙江大学出版社，2010-05
[3]卫生部政策法规司．医务人员手卫生规范．人民卫生出版社，2009年11月
[4]黄琴红．集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用．中华护理杂志2012年2月第47卷第二期：165-166
[5]李玉梅．院感监控护士在医院感染管理中的作用．中国误诊学杂志2010 年2 月第10 卷第5 期
[6]单君，朱建华．集束化护理理念及其临床应用的研究进展．护理进修杂志，2010，25（10）：889-891
论文作者:胡迪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：不动论文; 品管论文; 杆菌论文; 密度论文; 对策论文; 护理人员论文; 能力论文; 《健康世界》2016年第4期论文;