刘祉君
（贵州省人民医院妇科 550002）
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0163-02
卵巢移行细胞肿瘤（transitional cell tumour）是WHO（1999年）卵巢肿瘤组织学分类中新增设的肿瘤类型，它系一类原发于卵巢细胞的具有移行上皮的特点，包括良性，恶性或增生性三种类型，以上三种类型均属于布伦纳瘤，另外还包括一大类即移行细胞癌，即非Brenner瘤型［1］。在WHO（2003年）新分类中增生型瘤更改为交界性Brenner瘤［2］。Brenner瘤是卵巢上皮性肿瘤中较为少见的肿瘤，其中恶性Brenner瘤更为罕见。
其中Brenner瘤其发生率在所有卵巢瘤中占0.5%,多发生于40-50岁者。一般为单侧性（多为右侧），约8%为双侧性。极少数可恶性变为鳞状细胞癌或黏液性腺癌［3］。它为一种纤维腺瘤,由增生的纤维及上皮组织所构成,上皮成分似移行上皮或鳞状上皮。分为良性，交界性及恶性三种类型，此瘤多为良性,偶见恶性,多无功能,有时可产生雌激素或雄激素。典型的表现为实质性圆形或卵原形肿瘤。表面灰白，大小自1cm到25cm直径不等，多为6cm-7cm直径。肿瘤多无明显的包膜，但周围的卵巢间质被压缩。在绝经后的患者，可并发子宫内膜增生。
1.临床病历
1.1 主诉及病史
患者，女，59岁，因“卵巢癌术后3年，发现腹部包块1年”于2012年8月31日入院，既往2008年因“盆腔包块原因”于外院行“全子宫+右附件+宫颈切除术”，术后病检结果经我院会诊后考虑为“右卵巢浆液性囊腺癌”，此次因发现腹部包块1年，质硬，伴腹部隐痛就诊于我院查B超示：盆腹腔液性暗区（25*24cm），遂收入我科，患者孕3产3。
1.2体格检查
查体；T：36.2, R:20次/分;P80次/分;BP:104/70mmHg。腹软，于剑突下可扪及一巨大包块，活动欠佳，轻压痛，反跳痛，余腹无压痛，反跳痛及肌紧张。妇科检查：于盆腹腔扪及大小约20*20cm包块，囊实性，活动欠佳，轻压痛。
1.3实验室检查
(1)血常规均正常。（2）CA125 163.4u/ml。（3）妇科B超结果回示：盆腔巨大包块；（4）盆腔增强CT提示：盆腔巨大占位包块：考虑卵巢浆液性囊腺癌可能性大，不排除卵巢癌术后复发可能，未提示淋巴结转移。（5）胃镜结果回示：糜烂型胃炎I级（轻型）。
1.4 剖腹探查
09月06日患者行剖腹探查术。术中见腹膜光滑，清亮腹水，盆腔内探及一大小约25*24cm囊性占位，表面光滑，囊壁薄，囊夜褐色，多房，其基底区域呈灰白色，与结肠，直肠间有明确粘连。探查腹腔于乙状结肠上见一大小约0.8*0.8cm突起,质硬,色灰白,其余未见异常,请胃肠外科会诊,其考虑该突起为良性肿瘤可能性大,可暂不处理。将切除标本送术中冰冻病检结果回示：（左）卵巢交界性Brenner瘤，是否有恶性Brenner瘤病变，待石蜡切片多取材后确诊。术后病检结果：（左）卵巢恶性Brenner瘤。术后考虑该肿块包膜完整，未有囊液流入腹腔，且腹腔探查未见明显转移病灶，故不行腹腔化疗，直接给予TP全身化疗。
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2.病理学诊断
2.1 病理学分级病理分期
经我院病理科医生确诊，诊断为恶性Brenner瘤，根据术中见肿瘤局限于一侧卵巢，腹腔内未见明显转移病灶，腹水中未找见癌细胞，故分为Ia期。
2.2 病理巨检
囊性肿块，最大直径24-25cm，有包膜，囊壁薄，部分囊内壁粗糙，有乳头状结节，多房性。囊液为褐色，浑浊，偶可见皮脂样组织，糟脆。
3.讨论
Brenner瘤为上皮性肿瘤中较为少见的类型，其中恶性的偶见，在术前很难得到诊断，回顾相关文献及资料分析可以得到诊断Brenner瘤应具备：①良性Brenner瘤可见分界清楚的移行细胞巢散在分布于纤维间质中；②交界性Brenner瘤中可见良性肿瘤形态，上皮巢大小不一，层次侵润；③恶性Brenner瘤可见良性，交界性肿瘤形态，移行细胞巢内细胞多无极性，核分裂像及病理性核分裂像多见，有明显间质侵润，向周围组织，器官侵润和转移。④要除外卵巢的转移癌［4］［5］。对分化差而无良性Brenner瘤成分的恶性肿瘤，首先应除外转移癌，再结合患者的年龄、病史、临床症状及病理检查的特点，判断肿瘤是否具有移行细胞癌，鳞癌或者腺癌的成分，或者这几种成分都存在的混合癌的可能。在该例中①患者以腹胀，腹痛为主要症状，查体可于剑突下扪及一巨大包块，故考虑症状的出现与肿瘤体积巨大压迫所引起。②该患者曾确诊为“右卵巢浆液性囊腺癌”， 于CT上的典型表现为边界不清体积较大的呈分叶状，不规则形囊实性肿块，且多为腹膜腔的种植转移，此次于我院术后病理科诊断为“左卵巢恶性Brenner瘤”，该患者术前CT病灶表现以囊性为主，边界清楚，形态不规则，未见淋巴结转移，两种恶性肿瘤的相继出现，此种情况少见，因此CT在对于本病的诊断上有一定的指导意义。③肿瘤标记物的检查中，CA125在上皮性肿瘤的诊断中具有重要的意义，本患者术前CA125较正常值稍偏高，其增高幅度明显小于原发性来源卵巢恶性肿瘤患者，故可作为术前对该疾病的诊断可能提供了一定的意义。
恶性Brenner瘤一直被认为是恶性度较高而预后差的恶性肿瘤，我们认为Brenner瘤的预后与临床分期、发病年龄及肿瘤分化程度有关。经过相关资料的查阅得知，临床分期 Ⅰ期者多为分化好，发病年龄偏高(平均60岁)，临床分期为Ⅱ期以上的多 数为分化差的，发病年龄偏低(平均53.6岁)，预后较差［6］。
【参考文献】
[1] Scully RE.Histological typing of ovarian tumous.2nd ed.WHO,Histological classification of tumours.Springer Berlin,1999: 17-18.
[2] Tavassoli FA,Devilee P.Pathology and Genetics of Tuours of the Breast and Female Genital Organs.IARC Press Lyon,2003:140-143.
[3]Austin RM,Norris HJ.Malignant Brenner tumor and trasitional ce ll carcinoma of the ovary：a comparison study.Int J Gynecol Pathol,1987,6:26-39.
[4] Pratt-Thomas HR.Proliferation and malignant Brenner tumors of ovary. Gynecol Oncol,1976,4:176.
[5]Austin RM,Norris HJ.Malignant Brenner tumor and trasitional ce ll carcinoma of the ovary：a comparison study.Int J Gynecol Pathol,1987,6:26-39.
[6]Roth LM,Gersell DJ, Ulbright TM. Ovarian Brenner tumors and tran sitional cell Carcinoma :recent development. Int J Gynecol Pathol,1993,12:128-133.
论文作者:刘祉君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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