【摘要】目的：探讨肝硬化腹水的发病机制与临床治疗措施。方法：我科于2014年9月～2015年9月收治60例肝硬化腹水患者，对其进行合理休息、限水、限盐、纠正电解质紊乱，保肝、利尿、对症支持治疗。结果：显效38例、有效19例、无效3例，总有效率95.0%。结论：肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，采取综合有效的治疗方法，可有效缓解病情。
【关键词】肝硬化腹水；临床；治疗；
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现，不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现，是因肝脏疾病所导致肝脏的反复炎症，肝硬化及纤维化形成后，因多种的病理因素，例如，低蛋白血症、水钠潴留、门脉高压等引起的腹腔内存在积液的临床症状。肝硬化腹水导致肝硬化腹水的常见疾病包括，丙型病毒性肝炎、乙型、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。有报道，并发腹水的肝硬化患者3年的生存率不到50%，经系统合理的治疗后，仍有相当一部分患者的腹水症状得不到有效缓解。为探讨肝硬化腹水的有效治疗方法，我科于2014年9月～2015年9月对收治的60例肝硬化腹水患者进行规范治疗，回顾性分析，报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料 本组60例肝硬化腹水患者，男性38例，女性22例，年龄31-68岁，平均年龄（48±10.5）岁，病程3个月-8年，平均病程4.5年。患者在临床中主要表现为腹部膨隆，伴有双下肢水肿、腹胀、腹痛、发热、大便次数增多等腹腔刺激症状，以及消化道出血、肝性脑病、贫血、神志精神不正常等症状[2]。病因：乙型肝炎肝硬化、酒精肝肝硬化、丙型肝炎肝硬化：Child-Pugh 分级：B级36例，C级24例；所有患者均符合2000年中华医学会传染病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准[3]。
1.2方法 合理休息、限水（<1.0 L/d）、限盐（<2g/d）、纠正电解质紊乱，保肝、利尿、对症支持治疗。利尿剂选择螺内酯60～100 mg，一日3 次，效果不佳患者，加用呋塞米20～40 mg，每日3 次口服；记录患者24 h尿量，酌情补钾；每日测量腹围1次，依照病情需要放腹水、静脉滴注白蛋白和血浆，有肝硬化合并症者均予相应的处理；每周检测肝肾功能1次、血电解质1～2次；腹水消退出院者均继续使用小剂量利尿剂维持，4周一个疗程，进行2个疗程的治疗。
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1.3疗效评定标准[4] 显效：症状基本完全消失，腹水消失，肝功能、凝血酶原的活动度的恢复高于50%；有效：主要的症状消失，脾脏肿大的程度不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原的活动度的恢复低于50%；无效：未达到以上标准或是恶化，甚至出现死亡。显效率和有效率之和为治疗总有效率。
2结果 本组60例患者显效38例、有效19例、无效3例，总有效率95.0%。
3讨论
肝硬化腹水属于临床常见症状之一，形成机制比较复杂，一旦形成易引发腹腔的感染，治疗比较困难[5]。临床上，通常采用利尿，排放腹水，进行白蛋白的输入，颈静脉肝内的门体分流，腹腔颈内的静脉分流等进行肝硬化腹水的治疗。 即使一部分患者的腹水症状得到缓解，还是会经常复发。形成肝硬化腹水的原因很多，也很复杂，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[6]。患者在早期主要表现为腹胀感，发病后可自行观察到腹部逐渐膨隆，常伴有双下肢水肿、腹痛、发热、大便次数增多等腹腔刺激症状，以及消化道出血、肝性脑病、贫血、神志精神不正常等症状。出现明显移动性浊音，呼吸浅表、憋气，大量腹水时全腹叩诊浊音[7]。
肝硬化腹水分为顽固性和单纯性腹水。单纯性腹水经过控制饮食、调节水电解质的平衡、应用利尿剂等方法多能够达到比较好的疗效。顽固性的肝硬化腹水又称为难治性腹水，在临床上比较常见，病情比较复杂、并发症较多，属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[8]。形成原因、机制较为复杂，主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症导致患者机体内的舒血管物质增加、周围血管阻力加大、有效血浆不足，进而引起机体内调节代谢系统的阻塞，导致钠、水潴留，造成出现腹水现象[9]。近年研究证实，难治性腹水患者常存在大量腹水、血管内容量过多与有效循环血量不足的矛盾。所以，在给予利尿剂治疗基础上，应该注重补充血容量、稳定生命体征各项指标，防治并发症，根据患者的具体情况，给予纠正电解质紊乱，保肝、利尿、对症处理，这与本组结论相一致。我们在临床中要标本兼治，注重各个环节、细节，才能更好地改善患者症状，维持最好的状态。
参考文献：
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[8]张勇，耿云涛.中西药联合施用治疗肝硬化腹水60例疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，14（20）：49-50.
[9]段宏宪，段慧.腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9（2）：5-6.
论文作者:韩立伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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