【摘要】目的 探析预存式自体输血和异体输血对择期手术患者免疫功能的影响。方法 将我院2017年5月-2018年5月实施择期手术并且需要术中输血的患者100例作为观察对象，采用随机分组法分为研究组与参照组，参照组给予传统异体输血，研究组给予预存式自体输血方法，对比观察两组患者的术后免疫功能情况。结果 术后第1d研究组的NK细胞（自然杀伤细胞）、和T细胞亚群CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 数量明显优于参照组，P＜0.05；术后第1d研究组的免疫功能指标IgM、IgG含量明显高于参照组，P＜0.05；术后第7d研究组的TNF-α以及补体C3含量明显高于参照组，P＜0.05。结论 对于手术患者术中采用预存式自体输血能有效降低对免疫功能的影响，安全可靠，对患者的愈后有重要意义，值得推广。
【关键词】预存式 自体输血 异体输血 免疫功能
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0351-01
手术是一种的入侵性、创伤性的疾病治疗手段，术中因为对血管的不可避免性损害使得往往需要术中输血，以保证患者的生命安全【1】。自输血技术诞生以来，随着输血技术的不断发展，从传统的异体输血到目前的自体输血，自体输血可细分为三类，分别是急性等容稀释方式、回收自用方式以及预存式【2】。其中预存式自体输血是目前临床上使用较多的一种，其具有溶血、过敏反应少、费用低、安全性高等优点，本院通过对50例患者实施预存式自体输血，取得了满意临床效果，现整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2017年5月-2018年5月在我院实施择期手术治疗的100例患者，分为研究组与参照组，每组50例。研究组男24例、女26例，参照组男30例，女20例，两组年龄18-65岁，平均年龄（38.6±5.4）岁，疾病类型：肺占位、食管癌、肺癌、肠癌等。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。纳入标准：签署实验知情同意书、所有患者的术前血红蛋白数值＞110g/L；排除标准：重要器官严重功能障碍者、术前3个月内服用免疫系统治疗类药物者。
1.2方法
参照组常规术前血液配型，首先和医院血液中心申请需要准备的血液，术前常规准备RBC悬液，根据患者术中情况进行异体输血。研究组患者在术前进行营养加强，尤其是铁剂补充，对高蛋白以及高脂肪饮食予以控制，医生根据患者手术类型进行充分术前备血量计算，有计划的分批次进行自体采血，但把握总采血量不得大于患者身体总血容量的10%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采血时间在术前2周，每次采血前1小时给予补液，每次采血量为200-400毫升，每次补液量为采血量的3倍，当补液完成三分之二时可实施采血操作，每次采血后加强患者的营养补给，且三日内不得再次采血，术前3日停止采血。将每次采集的血液输入在CPDA血袋中，并且以20:100的比例对血液添加ACD抗凝，完善血袋标签信息，详细标记患者的基本信息，放入冰箱保持，温度要求在4℃，术中根据医生的要求给予患者自体输血。
1.3观察指标
术前和术后第1d、术后第7d采集患者的静脉血，观察对比两组患者的T细胞亚群CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 数量、自然杀伤细胞、免疫功能指标IgM、IgG含量以及TNF-α以及补体C3含量，采用流式细胞仪和酶标仪进行测定。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0 分析，表示计量资料，组间对比经t检验；%表示计数资料，组间对比用x2检验；P＜0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者术前T细胞亚群数目以及NK细胞数目和IgM、IgG含量以及TNF-α以及补体C3含量比较，P＞0.05，无统计学意义；但术后第1d，研究组的NK细胞和T细胞亚群CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 数量明显优于参照组，前者的免疫功能指标IgM、IgG含量明显高于后者，P＜0.05；术后第7d研究组的TNF-α以及补体C3含量明显高于参照组，P＜0.05。
3.讨论
近年来，血库一直处于告急状态，我国的血液资源明显紧张，导致需大于供，而且尤其对于稀有血型患者交叉配血难【3】。然而由于手术的原因，对机体血液循环产生影响是不可避免的，围术期输血是改善手术对血液循环影响的重要手段。
输血能产生一定的免疫抑制，影响患者术后的病情康复【4】。异体输血能对细胞免疫和体液免疫产生抑制作用，T细胞亚群如CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 数量反正了机体的免疫状态，CD3+ 反应了患者机体的细胞免疫功能情况，而CD4+ 对B细胞具有辅助作用能增强细胞免疫功能，NK细胞对免疫因子具有一定调节能力【5】，因此，在本研究中，研究组因采用自体输血，其术后第1d，T细胞亚群数目和NK细胞数目明显高于参照组。IgG与IgM是免疫球蛋白，也是抗感染抗体，而异体输血，对体液免疫的抑制作用使得IgG与IgM的合成收到影响，因此其数目会降低，因此，在本文中，参照组在术后第1d其IgG、IgM含量低于研究组。预存式自体输血在术后第7d其补体C3含量明显高于参照组是因为，研究组在术前的采血过程中能对骨髓细胞产生刺激，刺激其提高造血速度增强造血功能，因此补体C3的含量会明显高于参照组。
综上所述，对于择期手术患者实施预存式自体输血优点多，安全性高，能明显降低因输血导致的免疫抑制，有利于术后病情康复，因此，值得在临床推广。
参考文献
[1]张鹏.预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者机体免疫功能的影响研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(23):3291-3293+3297.
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[4]张贤鹏,鲍海娥,杨蓉,刘风芹,杨伯家,邹志强,白旭,曹一翠,胡伟芳,鲍春妹,李芙蓉,张红梅.自体输血与同种异体输血的临床效果研究[J].国际检验医学杂志,2015,36(09):1303-1305.
[5]屈常伟. 预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响[D].桂林医学院,2014.
论文作者:谢玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/13
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