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【摘要】目的：本次研究主要分析股骨粗隆间骨折患者在接受髓内钉治疗期间的临床护理措施。方法：本次研究以本院2010年1月-2016年10月所收治的62例股骨粗隆骨折患者为研究对象，均以髓内钉为治疗方法，在患者治疗期间采取相应的临床护理措施。结果：62例患者在接受治疗期间，通过对患者采取相应的临床护理措施，术后出现便秘、泌尿系感染等并发症的人数减少，且术后随访的6～18个月中，所有患者无一出现静脉血栓、感染以及异位骨化等症状。结论：根据本次研究结果表示，股骨粗隆间骨折患者再得到临床护理之后，术后并发症的现象减少，且髓内钉的治疗效果也得到显著提高。
【关键词】髓内钉；股骨粗隆间骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0273-02
老年人是股骨粗隆骨折疾病的常发人群，近几年，该类疾病的发生率得到了很大的提升。而髓内钉手术治疗则是临床上治疗该类疾病的首选方式[1]。相对于其它手术内固定治疗，髓内钉手术治疗方式所造成的手术创伤小，因此其近几年被广泛使用。但即便如此，老年患者的抵抗能力相对较差，在接受髓内钉治疗之后容易出现便秘、静脉血栓、感染等并发症。因此，对该类患者进行临床护理是非常有必要的[2]。本次研究主要分析股骨粗隆间骨折患者在接受髓内钉治疗期间的临床护理措施，研究内容如下所示。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共62例，均从本院2010年1月-2016年10月所接收的股骨粗隆间骨折患者中随机选出的。其中男性患者共22例，女性患者共40例，患者的年龄区间为58～91岁，平均年龄为（78±8.5）岁。根据AO/ASIF31A对患者的骨折类型进行分型，其中A1型患者共有20例，A2型患者共有32例患者，A3型患者共有10例。
1.2 方法
本次研究中患者所使用的治疗方法均为髓内钉治疗，其主要操作方式为：患者在接受手术时所采取的手术体位为仰卧位，使用C形臂X线机对患者骨折处进行透视，在对位对线良好的情况下在患者股骨大粗隆近端2cm左右的位置对患者做一个3cm左右的切口，切入位置主要在可扪及患者大粗隆顶点处。之后再用手锥在患者内侧缘处进行扩孔，扩孔至患者的髓腔内部，再将导针置入其中[3]。其后使用软钻扩髓，扩髓的近端直接为14cm为宜，远端直径以11或12.5cm为宜。将长度为150mm、近端直径为13mm、远端直径为11.5mm的短重建钉延患者导针打入患者体内。再使用两枚直径为6.4mm的头钉从近端向患者股骨颈内瞄准钉入，同样的在远端也使用瞄准器在患者股骨干上钉入两枚直径为5.0mm的锁钉，做完这些之后再将患者伤口缝合。患者在治疗期间，本院医护人员均对每一位患者进行了相关的临床护理。
2.结果
本次研究中，62例患者平均手术时间为65min，术中流血量平均为50ml，手术创口平均为3.5cm。此外，患者术后住院时间在7～15d内，且患者骨折愈合所用时间平均在70d左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，62例患者在接受治疗期间，通过对患者采取相应的临床护理措施，术后出现便秘、泌尿系感染等并发症的人数减少，且术后随访的6～18个月中，所有患者无一出现静脉血栓、感染以及异位骨化等症状。
3.讨论
本次研究中对患者的护理主要有两方面，其分别为：术前护理和术后护理。下面将对这两方面护理进行分析。
3.1 术前护理
对患者的术前护理主要包括对患者进行牵引护理和皮肤护理。其中牵引护理的主要护理方式为：股骨粗隆间骨折患者一般在术前都是需要接受术前住院观察在，在患者住院之后、接受手术之前，都需要接受常规的下肢皮牵引。因此帮患者安装牵引装置是必要的。那么护理人员则需要给予患者相应的牵引护理了，例如，首先每天定时检测患者的牵引装置是否安装良好，包扎程度是否松紧合适等等[4]。其次，由于患者在牵引的过程中需要保持外展中立位，为了保护患者小腿部和足跟处的皮肤，护理人员应分别给予棉垫和水囊对其进行保护。最后如果患者在牵引的过程中跖屈运动消失了的话，那么护理人员则需要注意对患者足下垂现象的发展进行护理。再就是皮肤护理，在整个牵引治疗过程中，患者皮肤的良好是非常重要的，如果说患者在手术之前，因对患者皮肤护理不到位，而导致患者并发症的产生，这将会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦。由此可见术前对患者皮肤的护理也是非常重要的。其具体护理措施为：护理人员每天定时的检测患者全身皮肤，其中应重点检查患者牵引部位的皮肤，并且每2～3天帮患者翻一次身。此外，还应该保持患者所睡床单干燥平整，避免患者得痔疮。
3.2 术后护理
针对患者术后的护理，主要针对三方面，其分别为：患者术后体位护理、术后疼痛护理、术后并发症护理。
首先是术后体位护理。关于术后体位护理，在患者术后的4～6h内，患者应该采取平卧位，并将头偏向一侧，在4～6h内患者应竟可能的少喝水，且吃食应以流食位置。此外，护理人员还应该告知患者和患者家属术后保持正确体位的重要性，并将保持正确体位的方法告诉患者及其家属。其正确的体位为：患者髓关节屈曲15°，向外扩展30°，膝关节屈曲15°，患者脚尖向上，且足部踝关节向背伸90°。其中，护理人员需要着重向患者强调不能将患肢向外旋或者是向内收。
其次是术后疼痛护理。虽然说髓内钉的手术创伤要更小，但还是会对患者造成一定的伤害。在术后，患者麻醉药效过去之后，难免会出现疼痛现象。在这种情况下，护理人员应在术后3～5d内给予患者抗生素治疗，并密切观察患者伤口处是否出现红肿、化脓等症状，若是出现应及时的通知医生，并给予相应的护理。
再是术后并发症护理。便秘、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等等都属于患者术后可能会出现的并发症。针对这一点，护理人员应该给予相应的护理。例如：为了避免患者术后出现便秘的现象，护理人员应该多向患者宣教应该多食用含纤维素、清淡等水果和食物，术后也定期给予患者口服缓泻剂等等；针对患者泌尿系痛感染这一现象，术后护理人员应该多鼓励患者饮水，不要因为怕麻烦就不愿喝水，告知患者这样的想法是不对的。此外，护理人员还应该加强对患者尿管的护理，每日都应该定期的使用新洁尔灭会阴擦洗1～2次，并且在手术之后的次日将患者的尿管夹关闭，没4h左右再根据患者膀胱充盈程度开放一次；最后是下肢深静脉血栓（DVT）的预防，DVT是骨折患者术后最严重也是最常见的并发症，这一并发症给患者所带来的伤害是巨大的，为了能减少其对患者造成的伤害，护理人员应该在术后给予患者弹力袜的训练，并密切观察患者下肢的肿胀程度、皮肤的颜色等等[5]。此外，患者在出院时，护理人员还应该对患者进行出院指导，出院指导主要包括两方面内容，其一为嘱咐患者出院之后应该定期进行复诊，并且术后还应坚持锻炼，以此来恢复患者功能。
综述所述，股骨粗隆间骨折患者再得到临床护理之后，术后并发症的现象减少，术后恢复时间减少，患肢功能恢复时间缩短，且髓内钉的治疗效果也得到显著提高。
【参考文献】
[1]张培训,薛峰,安帅,等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析[J].北京大学学报医学版,2012,44(6):891-894.
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[3] Calderón A, Ramos T,Vilchez F,et al.[Proximal femoral intramedullary nail versus DHS plate for the treatment of intertrochanteric fractures.A prospective analysis].[J].Acta Ortopédica Mexicana,2014,27(4):236-9.
[4]郭永智,桑庆华,于晨,等.PFNA与DHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(6):537-540.
[5]王茂林,易志坚,曹家树,等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折隐性失血的临床研究[J].中国矫形外科杂志, 2013,21(24):2467-2470.
论文作者:顾俊芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
标签：患者论文; 术后论文; 股骨论文; 并发症论文; 护理人员论文; 体位论文; 手术论文; 《心理医生》2016年35期论文;