（川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院烧伤科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨重症药疹病人的临床护理效果。方法：对2008年4月—2015年12月南充市中心医院烧伤科收治13例重症药疹病人的护理措施进行回顾性分析。结果：采用多方面、多手段的护理方法，使病人取得良好的治疗效果。结论：我们护理措施切实可行，恰当、有效，值得推广。
【关键词】重症药疹；护理措施；护理效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0012-02
To observe the effect of clinical nursing care of 13 patients with severe drug eruption Li Ruihua,Wen Yinting,Bai Qian,He Jiayan .
Department of burns, Nanchong Central Hospital, North Sichuan Medical College, Second Clinical Medical College,, Nanchong 637000, Sichuan, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of clinical nursing care of patients with severe drug eruption. Methods The nursing measures on April 2008 - December 2015 in Nanchong Central Hospital Department of burns treated 13 patients with severe drug eruption were analyzed retrospectively. Results The nursing method was used in many ways, and the patients achieved good therapeutic effect. Conclusion Our nursing measures are feasible, appropriate and effective, and it is worth promoting.
【Key words】Severe drug eruption; Nursing; nursing effect observation
药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。而重症药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受损的药疹。一般分为重症多形红斑型药疹（SJS）、剥脱性皮炎型药疹（ED）、大疱表皮松解坏死型药疹（TEN）[1]。重症药疹是临床常见的一种严重并发症，多表现为全身中毒症状、粘膜损害或者多脏器功能衰竭，严重者可导致病人死亡[2]。我院烧伤科2008年4月—2015年12月共收治重症药疹病人13例，经过临床采取相应的治疗护理措施，治疗效果满意，病人全部治愈。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2008年4月—2015年12月我院烧伤科共收治重症药疹病人13例，男性8例，女性5例；年龄16～56岁，平均年龄41岁。其中重症多形红斑型药疹（SJS）3例、剥脱性皮炎型药疹（ED）4例、大疱表皮松解坏死型药疹（TEN）6例。13例病人入院时除1例病人外均有不同程度的发热，体温38～40℃，主要表现为：重症多形红斑型药疹（SJS）广泛分布于全身的水肿性红斑、水泡，典型靶样损害，水疱糜烂；大疱表皮松解坏死型药疹（TEN）全身犯法红斑表面松弛型水疱、大疱和表皮松懈，如烫伤样改变，粘膜大片剥脱坏死；剥脱性皮炎型药疹（ED）全身皮肤潮红肿胀伴渗出和结痂，大叶片鳞状剥脱，粘膜充血、水肿、糜烂。13例病人均有不同程度的口、眼、生殖器粘膜损害。
1.2 治疗方法
1.2.1收治的13例药疹病人入院确诊后立即停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。嘱病人多饮水促进体内药物的排泄。
1.2.2早期均给予大剂量糖皮质激素静脉滴注，如较大剂量地塞米松或甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。
1.2.3大剂量静脉注射免疫球蛋白，冲击治疗，连用5天。
1.2.4给予制酸剂保护胃黏膜、纠正水电解质平衡紊乱，预防和控制继发感染。
1.2.5对症支持疗法，处理各种并发的内脏器官损害。
1.3 护理方法
1.3.1防止感染 由于病人是高过敏体质，不能使用抗生素控制感染；而且病人全身皮肤破溃、抵抗力低下，容易感染。所以应积极预防感染发生。
1.3.1.1安置病人于单人房间，给予保护性隔离。室内清洁安静，室温22～24℃，湿度50～60%。保持室内空气流通，每日室内定时通风换气2次，每次30分钟。湿式扫床，使用消毒液擦拭物表及拖地，限制陪护及探视人员。工作人员进入病房前必须戴口罩。
1.3.1.2病人创面充分暴露，使用GSX高频辐射烧伤治疗机持续治疗创面。GSX高频辐射烧伤治疗机的目的是活化细胞、加速血液循环、减少渗出、增强再生愈合能力、增加营养吸收和废物排出。预防和控制感染，减少损伤组织分解产物的吸收，减轻中毒症状。促进肉芽及上皮组织生长，加速创面愈合，止痒、镇痛、催眠、安神，促进药物疗效，缩短疗程，降低医疗费用[3]。床幔形成一个治疗空间，病人全身暴露在其中，既能保暖，又能保护病人的隐私部位，从而为病人提供了一个舒心的治疗环境。
1.3.1.3做好眼睛、口腔、尿道口护理。眼部结痂可用液体石蜡油软化，给予0.9%NS轻轻擦洗2～3次/日，并遵医嘱给予眼药水点眼睛3～4次/日，每晚用红霉素眼膏涂眼。用0.9%NS行口腔护理2次/日，并指导病人每餐前后、睡前用朵贝氏液漱口，定期查真菌，预防二重感染。合并霉菌感染者用碳酸氢钠溶液漱口。每日行会阴部、尿道口护理2次。指导家属在病人每次便后及时行会阴部及肛周皮肤护理，并保持清洁卫生。
1.3.1.4接触病人前后严格洗手，提高手卫生的依从性。
1.3.1.5治疗严格无菌技术操作，防止医源性感染[4]。配药用无菌物品严格做到专人专用及一人一针一管一灭菌物品。遵医嘱静脉输注丙种球蛋白，提高病人抵抗力。
1.3.1.6密切观察病人治疗中生命体征的变化、皮损的大小颜色形态有无新的皮损、使用激素可能出现的感染或二重感染等。及时送血培养或作创面细菌培养。
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1.3.2心理护理 重症药疹病情凶险，皮损严重，大面积表皮剥脱性糜烂渗出给病人的精神及肉体带来极大的痛苦，常伴有恐惧焦虑不安的情绪[5]。同时由于病人对疾病相关知识的缺乏，认为自己患了不治之症，害怕死亡，故而消极、对抗，不配合治疗和护理。如果护士积极的运用心理干预方法和个体心理治疗方法来改变病人的认知，因人而异有针对性改进治疗手段和进行健康教育能降低病人的抑郁、焦虑情绪，增强其信心，能使病人积极配合治疗与护理[6]。
1.3.2.1热情接待病人及家属，对家属认真做好入院宣教，并向其介绍经治医生和主管护士。
1.3.2.2向病人及家属讲解疾病相关知识及治疗效果，并引用治愈了的病例，使病人消除恐惧感，积极配合治疗、护理工作。
1.3.2.3调动家属、亲戚、同学等支持系统，给予关心、体贴和陪伴。
1.3.2.4随时给予心理疏导和阶段性健康知识指导，满足病人的心理需要。
1.3.3预防消化道出血，重症药疹病人消化道可能过敏及使用激素可能出现消化道应激性溃疡[7]。
1.3.3.1指导病人进食清淡流质食物、半流质饮食，食物温度为18～20℃，少量多餐。
1.3.3.2遵医嘱使用预防消化道溃疡出血的药物，如泮托拉唑等。
1.3.3.3观察病人大便颜色，如颜色呈黑色立即通知医生并送检。如确定有应急性消化道溃疡出血病人遵医嘱使用止血药物。
1.3.4防止皮肤的再损伤。病人表皮松懈，皮肤稍用力握持摩擦，均可造成创面加重损伤[8]。
1.3.4.1病人睡泡沫床垫，Q2h翻身。
1.3.4.2静脉穿刺、测血压等护理操作时保护皮肤。可在静脉穿刺点上方或测血压部位用无菌纱布块包裹后再扎止血带或血压袖带。输液留置针的固定用纱布，不用胶布。
1.3.4.3保持床单、被服干燥、平整。
1.3.5防止病人饮食营养失衡
1.3.5.1疾病稳定期指导病人家属对病人进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。
1.3.5.2给病人制定饮食计划，注意食物的色、味、及适宜温度。
1.3.5.3鼓励家属从家里带病人爱吃的食物。
1.3.5.4为病人营造一个良好的进食环境，避免情绪刺激。
1.3.5.5鼓励病人少食多餐，避免辛辣刺激性食物。
1.3.6创面浸浴疗法护理。在创面修复的后期，可进行创面浸浴。浸浴疗法又称水疗，是将病人全身或局部创面浸入温水或含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法[9]。有效的浸浴可清洗感染创面，清除脓痂和坏死组织，减少创面的细菌和毒素，促进残余创面早期愈合，帮助恢复期病人肢体的主、被动活动，减轻病人的疼痛。
1.3.6.1向病人及家属宣教，取得配合。
1.3.6.2指导病人浸浴前排尽大便，以免浸浴中不便。浸浴30分钟前要少量进食，如奶粉、糖开水等，防止浸浴中发生虚脱。
1.3.6.3浸浴中请病人自己在水中慢慢活动四肢，可促进身体的血液循环。
1.3.6.4浸浴后体温可能升高，脉搏快，告知病人不要担心，这是一种正常反应，一般在24小时后即可恢复。
1.3.7出院指导
1.3.7.1指导病人出院后禁止使用一切可以致敏的药物，包括已致敏或可疑致敏的药物。要求在医生的指导下正确使用药物，采用安全的给药途径如口服药物，如果用药以后出现皮疹瘙痒等症状立即到医院看医生。
1.3.7.2出院后合理休息，保持情绪稳定，避免感染，穿宽松棉质内衣，温热水清洁皮肤，减少对皮肤的刺激。
1.3.7.3交代出院带药的名称、用药时间方法剂量，严格执行激素减量计划，不得擅自减量或停药。
1.3.7.4按时复诊，加强营养及体育锻炼，保护皮肤，注意防晒，少食可致皮肤色素沉着的食物。
2.结果
13例病人全部痊愈。其中9例经治疗和护理后好转出院，出院后门诊随访，直至全部愈合；7例病人使用GSX高频辐射烧伤治疗机配合床上浸浴疗法处理创面的病人病程明显短于未使用者。
3.讨论
各种药物治疗引起的重症药疹在临床上比较常见，其发病急，病情重，创面大。而创面愈合是机体通过自身的再生能力，为恢复其表面的连续性和完整性、维持内环境稳定所进行的一系列修复活动[10]。为促进药疹创面的愈合，制定有计划的治疗方案和护理措施非常重要。首先及时祛除过敏原，预防感染，加强眼、口、生殖器、皮肤护理，密切观察病情变化；其次护理手法宜轻、准、稳，减少对皮肤的再损伤；注重健康教育和心理护理，制定可行饮食计划，预防并发症等，采用多方面、多手段的护理方法，使病人取得良好的治疗效果。13例病人全部治愈，说明我们护理措施切实可行，恰当、有效，值得推广。
【参考文献】
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[3]张晓平，蔡平，陈雪英等.GSX高频辐射烧伤治疗机在烧伤病人护理中的应用.中国保健营养，2012（10）:487-488.
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[5]施建英.一例别嘌呤醇导致重症药疹病人的护理[J]。中华现代护理杂志，2007（32）:3154-3155.
[6]任春碧，赵君建，林忠超等.溃疡性直肠炎病人的心理分析和护理对策[J].西部医学，2012，9（9）：1806-1807.
[7]林丽，林红，符兰芳等.大剂量丙种球蛋白联合皮质类固醇治疗重症药疹病人疗效观察及护理[J].海南医学，2011，22（9）：138-139.
[8]于延玲.大疱性表皮松懈型药物疹的护理体会[J].山东医药，2003，43（5）:66.
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[10]周国富;吕志敏;向小燕等.红外线治疗仪对烧伤创面愈合的影响[J].川北医学院学报，2009(1):34-35.
论文作者:李瑞华,文银亭,白倩,何佳艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：病人论文; 药疹论文; 创面论文; 重症论文; 药物论文; 皮肤论文; 表皮论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;