龚红霞 车瑞霞 龙晓梅
（核工业四一六医院肿瘤科 四川 成都 610051）
【摘要】 目的:探讨预充式导管冲洗器在末端开口PICC冲封管中的效果。方法:将40例肿瘤科首次使用末端开口PICC化疗的患者随机分为A组20例和B组20例,A组使用10ml预充式导管冲洗器冲封管,B组使用10ml注射器抽取生理盐水冲管，再用50U/ml稀释肝素液10ml进行正压封管,比较两组堵管发生率、静脉炎发生率。结果:A组发生导管堵塞1例，B组发生导管堵塞2例；A组无静脉炎发生，B组发生1例静脉炎。结论:采用美国BD公司生产的福来喜预充式导管冲洗器在末端开口PICC冲封管效果肯定,值得推广。
【关键词】 预冲式导管冲洗器；稀释肝素液;末端开口PICC
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0266-02
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）目前已广泛应用于肿瘤化疗病人，在保护患者血管、减轻癌症患者痛苦方面发挥了积极的作用。封管护理是该技术的重要环节，封管液是保持导管通畅的关键[1]。临床上PICC可分为三向瓣膜型和末端开口型，福来喜预冲式导管冲洗器已被临床广泛用于三向瓣膜中心静脉导管冲封管，对于末端开口型中心静脉导管，临床上常规要求输完液体后先用生理盐水冲管，后用稀释的肝素液正压封管。为探讨BD福来喜预冲式导管冲洗器对于末端开口型中心静脉导管的冲封管效果，自2014年9月～2015年1月对我科留置末端开口型pICC导管患者进行两种方法进行冲封管对比。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年9月～2015年1月我院肿瘤科使用末端开口型PICC的住院患者40例，其中男28例，女12例，年龄27～85岁，中位年龄48岁，其中肺癌11例、直肠癌7例、食道癌5例、乳腺癌7例、宫颈癌8例、胰腺癌2例，患者生命体征平稳，均为首次使用静脉化疗。置管部位为上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉，采用美德康4XFR末端开口型中心静脉导管。随机分为A和B两组，两组病人在年龄、穿刺部位、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者留置时间均大于90天，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1冲封管方法 两组患者均留置美德康4XFR末端开口型中心静脉导管，连接普通肝素帽，均由经过专业培训的护士进行操作，遵循SAS原则（S：生理盐水，A:给药，S:生理盐水）和SASH原则（S：生理盐水，A:给药，S:生理盐水，H：稀释肝素盐水）。A组使用10ml BD福来喜预充式导管冲洗器冲、正压封管，B组使用10ml注射器抽取生理盐水冲管，再用稀释肝素液10ml（肝素浓度50U/ml）进行正压封管,比较两组患者堵管发生率、静脉炎发生率。
1.2.2判断标准①导管堵塞的判断：输液前以10ml福来喜预冲式导管冲洗器或10ml生理盐水进行回抽评估有无回血，是否通畅，再脉冲式推注5～10ml冲洗液后连接输液器把调节器调至最大，进行1min滴速计数。通畅，滴速>60滴/分；部分堵塞，滴速20～59滴/分；完全堵塞，滴速<20滴/分。②静脉炎分级根据美国静脉输液护理学(INS) 静脉炎分级标准[2]，Ⅰ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。
1.2.2统计学方法：数据处理采用t检验。
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2.结果
表1 两组患者并发症比较
组别 导管堵塞例数 静脉炎例数
A组 1a 0b
B组 2 1
注：与B组比较,a:P>0.05,b:P<0.05。
3.讨论
3.1导管的堵塞与封管液的选择无关
肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝物质，在封管过程中可防止血栓形成，保持管道通畅。福来喜预冲式导管冲洗器内为生理盐水。生理盐水不具抗凝作用，但能维持细胞外渗容量和渗透压，与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可以防止血栓形成[3]。而且预冲式导管冲洗器可消除普通注射器相关性回血[1]，最大限度减少因血液反流致导管堵塞。分析导管堵塞发生的常见原因大致为：
3.1.1血液呈高凝状态。肿瘤患者血液多为高凝状态，肿瘤细胞通过组织因子及其他促凝因子的作用激活凝血酶原，以启动凝血途径，同时还可以合成各种促凝物质及纤溶系统调节蛋白，从而激活凝血系统，并抑制纤溶系统，使血液更易凝固而形成血栓。
3.1.2胸腔内压力过高导致血液回流导管内。胸部肿瘤患者，特别是肺部肿瘤患者，由于反复刺激性干咳导致胸腔内压力过高，一方面影响输液患者正常滴速，另一方面导致输液间歇期间患者血液回流至中心静脉导管内致堵管。本报告B组有一例患者就是因为反复咳嗽回血致导管完全堵塞，经过尿激酶溶栓治疗，完全再通。
3.1.3导管使用时间。随着导管使用时间的不断延长，各种堵管的因素不断叠加，导管内壁的沉积物不断增多，导管堵塞机率也在上升。A组有一例患者是长期输注脂肪乳剂约4月，致不全性导管堵塞。
3.2 静脉炎的发生与封管液装置无菌状态有关
随着院内感染控制工作的不断深入，临床医疗尤其是护理工作在感染控制中的作用越来越重要。其中在药物输注过程中，对导管冲洗的无菌化操作已经成为减少医源性感染发生的重要环节。BD公司生产的预冲式导管冲洗器包装严密，保证了冲洗液的严格无菌。预冲式导管冲洗器内的预冲液为生理盐水，符合机体内环境，对血管刺激性小。与手工填充型注射器的微生物污染相关的危险因素包括了：手工操作的时间，在制备冲洗溶液时缺少标准的无菌操作步骤，以及在打开生理盐水安瓿瓶之前、没有对其外表面进行无菌处理。尽管医院对制备静脉注射用的液体有明确的政策和操作步骤方面的规定，但是护理人员所采用的无菌操作方法仍旧存在广泛的差异，这一现象的出现对我们敲响了警钟：医院有必要对制备冲洗溶液的标准操作程序进行强化和补充。而将预填充型注射器和独立包装型无菌手套在临床操作中结合应用的目的，不仅仅局限于有助于减少静脉输注液体的微生物污染或因中央静脉导管受污染引发菌血症而显著增加的成本消耗，同时还旨在促进对静脉内设备的冲洗规范的应用推广。根据护理操作规范，严格的无菌操作技术必须被认真遵守以确保冲洗液能够一直保持无菌状态。任何被破坏或中断的无菌操作都会给患者带来获得性感染的危险。
3.3 BD福来喜预冲式导管冲洗器可大大减少护士操作步骤，减少护士工作量[4]，节约了护理操作时间，有利于优质护理服务的顺利开展，促进了护理专业的发展。
因此，福来喜预冲式导管冲洗器封管是一种符合生理要求、安全有效的封管方法，操作简便，避免多个环节造成的污染，为临床末端开口型PICC冲封管最有效的封管液。
【参考文献】
[1]董一民 .周龙珍，中心静脉留置导管两种封管方法的比较[J].泰山卫生，2011,35（1）：8-9.
[2]刘淑芹,于铭,刘秀兰等.自制复方龙石膏外敷治疗输液所致静脉炎[J].中华护理杂志,2000;35(12):752.
[3]徐宏，马洪波，贾环宁.不同封管液对小儿静脉留置针留置时间和效果的观察[J].黑龙江医学，2008,32（9）:716-717.
[4]毛瑞鸿，鄂英帅.BD福来喜预冲式导管冲洗器与传统冲管的对比[J].实用医技杂志，2011,7（18）：752.
论文作者:龚红霞,车瑞霞,龙晓梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：导管论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 患者论文; 肝素论文; 静脉炎论文; 冲洗器论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;