杨永红
（四川省成都市新都区第二人民医院外一科 四川成都 610000）
【摘要】 目的：分析闭合复位经皮锁定内固定治疗下肢复杂骨折的临床疗效。方法：收集我院2010年2月～2016年3月期间诊治的102例下肢复杂骨折患者作为研究对象，根据患者的治疗方式将其分为经皮锁定内固定组（51例）与传统钢板固定组（51例），传统钢板固定组患者采用传统钢板内固定术治疗，经皮锁定内固定组采用闭合复位经皮锁定内固定治疗，观察患者的效果优良率及治疗前后膝功能、踝功能评分改善情况。结果：经皮锁定内固定组患者的效果优良率明显高于传统钢板固定组(P<0.05)，且经皮锁定内固定组治疗前后膝功能、踝功能评分改善情况明显优于传统钢板固定组(P<0.05)。结论：闭合复位经皮锁定内固定治疗下肢复杂骨折具有良好的临床疗效。
【关键词】 闭合复位经皮锁定内固定；下肢复杂骨折；临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0112-02
下肢复杂骨折是一种非常严重的损伤，患者往往合并有膝关节、踝关节等功能损伤或丧失，对日常活动产生了很大的限制，若没有及时治疗很容易导致患者的生活质量降低[1]。本文旨在分析闭合复位经皮锁定内固定治疗下肢复杂骨折的临床疗效，特收集我院的102例下肢复杂骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的102例下肢复杂骨折患者，根据患者的治疗方式将其分为经皮锁定内固定组（51例）与传统钢板固定组（51例），经皮锁定内固定组中男30例，女21例，年龄12岁～76岁，平均年龄（44.68±15.11）岁，根据Gustilo 分类[2]：有8例患者为Ⅰ度，5例患者为Ⅱ度，另外38例为ⅢA度；传统钢板固定组中男31例，女20例，年龄14岁～77岁，平均年龄（45.75±15.24）岁，根据Gustilo 分类：有8例患者为Ⅰ度，6例患者为Ⅱ度，另外37例为ⅢA度。两组患者年龄、性别、骨折类型、Gustilo分类等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
传统钢板固定组患者采用传统钢板内固定术治疗，首先是为患者安置钢板，按照常规方法在患者骨折复位后依次进行骨膜剥离、固定器套入等操作，并在骨面上安置钢板，注意钢板应与骨折端靠拢，然后将固定器拧紧；其次是进行螺钉固定，明确钢板孔中心部位，并按照常规方法钻骨孔，选择合适型号的螺钉并顺控拧入固定器,实现钢板的螺钉固，手术步骤严格按照手术规范及无菌规范进行，术后常规应用抗生素预防感染；经皮锁定内固定组采用闭合复位经皮锁定内固定治疗，首先是常规进行消肿、牵引、促骨折复位等操作，对患者实施硬膜外麻醉，利用止血带对病变部位进行止血，并在骨折线两侧进行标记，依照标记应用手术刀做四厘米长左右的小切口，注意不要暴露骨折；其次是应用C臂X线仪检测，在患者成功复位之后将钢板沿着切口肌层下隧道插入，可利用螺钉对远端进行固定，避免钢板与骨折处贴合未满足要求，然后通过C臂X线仪对骨干进行监测，如果骨干与钢板没有异常，则锁定螺钉固定钢板并通过C臂X线检查器固定情况，术后常规实施缝合等操作，可略微将患者的下肢抬高，并给以抗生素预防感染等处理。
1.3 效果判定标准
观察患者的效果优良率及治疗前后膝功能、踝功能评分改善情况[3]。优效：患者的关节活动及正常行走未受到任何影响；良效：患者的关节活动和正常行走与治疗前比较恢复百分之五十以上；差效：患者的关节活动和正常行走与治疗前比较未恢复百分之五十以上。膝功能、踝功能评分采用Johner‐wruch评分标准[4]进行，总分为100分，表示膝、踝功能最好。
1.4 统计学方法
运用SPSS 18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x-±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果
经皮锁定内固定组患者的效果优良率明显高于传统钢板固定组(P＜0．05) ，见表1，且经皮锁定内固定组治疗前后膝功能、踝功能评分改善情况明显优于传统钢板固定组(P＜0.05)，见表2。
表1 两组患者的效果优良率对比情况
3.讨论
下肢复杂骨折是临床上常见的骨折类型，特别是胫骨骨折和股骨骨折具有很高的发病率，常见的比如：股骨转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节脱位、跟骨骨折等。虽然目前临床上治疗方法较多，但疗效各具差异[5]。比如常规钢板内固定治疗由于解剖复位过程中需要较大的手术切口，容易暴露骨折部位，从而影响到骨折端的血供，最终对骨折的愈合造成不利影响。闭合复位经皮锁定钢板内固定则是通过在传统钢板内固定治疗的基础上进行了改进和优化，具有多种治疗优势。比如，闭合复位经皮锁定钢板内固定不会对骨折区域的骨膜等组织、软组织造成损伤，同时也不会对骨折端的血运造成影响，因此患者手术后可获得良好的骨折愈合，同时，由于钢板没有直接与骨干接触，因此不会对骨折端活力造成影响；其次，闭合复位经皮锁定钢板内固定技术使用的内固定支架具有一定的弹性，从而能够对骨折部位造成应力刺激，使得骨折加速愈合，同时，骨折部位受到的应力分散，且由于没有螺钉直接靠近骨质，有效的避免了骨板疲劳以及折断等意外情况发生[6]；再次，闭合复位经皮锁定钢板内固定能够避免意外拔除，有效的对骨质疏松患者产生了良好的适应性；最后，闭合复位经皮锁定钢板内固定在手术操作上比较简单，不会引起较大的物力损伤，避免或减少了钢板外露的发生。通过本次研究结果亦可以看出，闭合复位经皮锁定内固定治疗下肢复杂骨折具有良好的临床疗效。
【参考文献】
[1]魏世隽,蔡贤华,陈庄洪等.一期内固定结合置管冲洗负压封闭引流技术在下肢Gustilo-AndersonⅢ型开放性骨折治疗中的应用[J].临床急诊杂志,2011,12(3):172-174.
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[3]孙静.探讨分析闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果[J].医学信息,2014,25(19):592-592.
[4]颜泉,易显树,蒋弟千等.微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(7):145-145.
[5]颜泉,易显树,蒋弟千等.微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折[C].//四川省医学会第十四次骨科学术会议论文集.2010,36(22):142-142.
[6]汪定甫,彭金,张平等.带锁髓内钉内固定治疗下肢长管骨骨折的临床疗效分析[J].西部医学,2013,25(8):1173-1175.
论文作者:杨永红
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：钢板论文; 患者论文; 下肢论文; 功能论文; 疗效论文; 固定器论文; 螺钉论文; 《心理医生》2016年10期论文;