（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科 浙江 杭州 310016）
（2.浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科 浙江 杭州 310006）
【摘 要】目的：探讨新生儿出生体重与母血、脐血中visfatin、胰岛素水平的关系。方法：按新生儿出生体重孕妇分3组，分别为64例分娩小于胎龄儿(FGR组)、187例分娩适于胎龄儿(对照组)、123例分娩大于胎龄儿（巨大儿组），分别抽取3组产妇分娩前肘静脉血、新生儿脐静脉血采用酶联免疫吸附法(ELISA法) 测定内脂素（visfatin）和胰岛素。结果：FGR组母血、脐血中Visfatin浓度都明显高于对照组和巨大儿组，差异均有统计学意义(P<0．01，P< 0．05)。巨大儿组母血、脐血中Visfatin的浓度和对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；组间脐血和母血胰岛素水平比较，FGR组＜对照组＜巨大儿组，差异均有统计学意义。结论：检测母血及脐血中Visfatin和胰岛素水平可监测胎儿生长发育，Visfatin与FGR发病可能有关。
【关键词】FGR；Visfatin；胰岛素；母血；脐血
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0435-01
胎儿生长受限 (Fetal Growth Restriction，FGR)是指胎儿的出生体重低于其胎龄应有体重的第10百分位数，或低于其胎龄平均体重的2个标准差［1］。。FGR发病率国外报道为2.75％～15.53％［2］，国内报道为3％～7％［1］，目前FGR的发病机理尚不清楚。近些年来研究发现，在胎儿时期胰岛素在调控细胞生长、增值方面发挥重要作用。内脂素(Visfatin)是新发现的由脂肪组织分泌的特异性细胞因子，参与糖、脂肪代谢的调节，其浓度异常可能在FGR的发病中起重要作用。本研究分别检测妊娠晚期妇女静脉血和分娩后胎儿脐血中胰岛素、Vis fatin水平，分析两者与胎儿出生体重间的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年01月一2013月12月期间住院分娩足月小样儿的孕妇64例；分娩巨大儿的孕妇123例；选取同期住院且胎儿出生体重正常范围的孕妇187例作为对照。所有病例均为单胎初产妇，无烟酒等不良嗜好，无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病和肝肾疾病等妊娠合并症及并发症，产前超声未提示胎盘异常。3组孕妇年龄、孕龄、分娩方式比较，差异无统计学意义(P> 0．05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
分娩前3组孕妇均抽取空腹静脉血5 mL，胎儿娩出后即抽脐血4ml，注入干燥洁净的试管中分离血清-20℃保存，采用酶联免疫吸附法(ELISA法) 测定visfatin和胰岛素。
1.2.2统计学方法
计量资料以均数士标准差表示，所有数据用 SPSS10.0软件进行统计分析和数据处理。两组之间均数的比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析。以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组孕妇血清中Visfatin水平的比较
FGR组母血中Visfatin浓度明显高于对照组和巨大儿组，差异均有统计学意义(P< 0．05)，巨大儿组母血中Visfatin的浓度和对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。
2.2 各组新生儿脐血中Visfatin浓度的比较
FGR组脐血中Visfatin浓度明显高于对照组和巨大儿组，差异均有统计学意义(P<0．05)，巨大儿组脐血中Visfatin的浓度和对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。
2.3 脐血和母血胰岛素水平在组间的差别
各组间脐血和母血胰岛素水平比较，FGR组＜对照组＜巨大儿组，差异均有统计学意义。(P<0．05)， 见表2。
3 讨论
Visfatin是2005年由日本研究人员Fukuhara等［3］发现的一种新的脂肪细胞因子，其结构与前B细胞克隆增强因子(PBEF)相对应，主要由内脏脂肪细胞分泌，具有模拟胰岛素作用的一种肽类激素，它还具有其他多种生物学效应，但目前的研究报道仍较少。本研究发现，FGR患者母血和脐血中Visfatin的浓度明显高于正常对照组(P<0．05)，提示Visfatin可能参与了胎儿生长发育的调节，与FGR的发病有关。Visfatin参与FGR发病的可能机理为：(1)产生类胰岛素的效应，直接或间接增加组织对胰岛素的敏感性；(2)通过旁分泌和自分泌的功能调节能量的代谢。巨大儿组母血和脐血Visfatin水平比较，差异无统计学意义。Visfatin是否参与了巨大儿的病理过程，目前国内外尚无报道。本研究还发现，各组脐血中Visfatin浓度略高于母血中的浓度，提示Visfatin除了可能来源于母血和胎盘组织外，胎儿自身也可能产生了一定的Visfatin，以调节其自身的能量代谢和生长发育。Visfatin的确切作用机理尚未完全阐明，有待进一步的研究。
FGR组平均母血胰岛素、脐血胰岛素水平均低于对照组，0ng K等［4］认为胎儿脐血胰岛素水平与其出生体重正相关，小于胎龄儿常伴低胰岛素血症。本文研究结果与上述报道相一致。胰岛素对胎儿的正常发育起重要作用，可以保证胎儿在营养供应良好的情况下有相应的生长率，不良的宫内发育影响胰岛β细胞的成熟，分泌胰岛素能力下降，引发低胰岛素血症。胰岛素的缺乏可能使胎盘代谢和营养转运功能降低，影响胎儿对营养物质的吸收和利用，使胎儿组织生长延缓，引起FGR。
参考文献：
[1]丰有吉，沈鏗主编．妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社，2005．113－116.
[2]EriKD Skarsgard，Lisa A Amii，Reed A Dimmitt，et a1．Fetal thefapy with rhiGF—I in a rabbit model of intrauterine growth retardationl [J]．Journal of Surgical Research，2001，99：142—146．
[3]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et a1．Visfatin：a protein secreted byvisceral fat that mimics the effects of insulin. Science，2005，307(5708)：426-430．
[4]Ong K，Kartzsch J，Wieland Kiess，et a1．Size at birth and cord blood levels of insulin，insulin like growth factorI，and the soluble IGF－2／mannose－6－phosphate receptor in term human infants［J］.J Clin Endocrinol Metab，2000，85(1 1)：4266—4269．
论文作者:梁峰冰1,胡文胜2,苏畅2,王浛知2
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：胰岛素论文; 胎儿论文; 统计学论文; 血中论文; 浓度论文; 对照组论文; 差异论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;