（金堂县妇幼保健院 四川金堂 610400）
【摘要】目的：探讨新生儿黄疸中对其实施抚触护理及早期游泳干预的效果。方法：选取256例我院于2016年1月至2017年2月所收治的黄疸新生儿，依护理方法不同将其分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组于对照组基础上加施抚触护理及早期游泳干预，观察并比较两组患儿的护理效果。结果：观察组护理总有效率为92.97%，明显高于对照组的83.59%，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组首次排便时间及胎便转黄时间均明显短于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；两组患儿护理前体重及胆红素水平均无明显差异(P>0.05)，护理后均有所改善，观察组护理后体重及胆红素水平均明显优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针对黄疸新生儿，在常规护理基础上给予抚触护理及早期游泳干预可有效改善患儿黄疸症状，促进患儿胎便的排泄及生长发育，降低其胆红素水平，取得良好护理效果，值得在临床当中进行推广。
【关键词】黄疸;新生儿;抚触护理;早期游泳干预
【中图分类号】R47372 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0266-02
【Abstract】Objective To explore the effect of neonatal jaundice on the implementation of nursing care and early swimming intervention. Method Choose 256 cases of our hospital from January 256 to February 2017 were jaundice of newborns, the nursing methods in accordance with the different divided into control group and observation group, control group routine nursing care, based on the observation group in the control group plus ShiFu touch nursing and swimming early intervention, to observe and compare the nursing effect of two groups of children. Results The total effective rate of observation group was 92.97%, significantly higher than 83.59% in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The time of the first defecation of the observation group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). Two groups of children with care before weight and bilirubin levels were no obvious difference (P> 0.05), were improved after care, observation group after nursing weight and bilirubin levels were significantly better than the control group, difference has statistical significance (P< 0.05). Conclusion In view of the jaundice infants, in to touch on the basis of conventional nursing care and early intervention can effectively improve the symptoms of jaundice in children with swimming, growth of meconium excretion and children, reduce the bilirubin level, achieve good nursing effect, is worth popularization in clinical.
【Key words】Jaundice; The newborn; Touch nursing; Early swimming intervention
新生儿黄疸，也叫胎黄，是一种于婴儿时期常见的疾病，多发于早产儿。主于新生儿皮肤巩膜和黏膜处发生黄染现象，严重的还会引发胆红素脑病，致新生儿神经系统严重受损。据相关研究显示，抚触法及早期的游泳干预可有效减少新生儿高胆红素血症的发生[1]。为探讨抚触护理及早期游泳干预对于新生儿黄疸的效果，本案选取了256例黄疸新生儿为研究对象，将其分为两组，两组均行常规护理，观察组另加施抚触护理和早期游泳干预，观察并比较了两组患者的护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本案患儿256例，均为我院于2016年1月至2017年2月所收治的黄疸新生儿，所有患儿Apgar评分均高于8分，出生时未出现产伤或感染等情况。依护理方法不同将其分为对照组和观察组，每组128例。对照组男76例，女52例；出生时间0～16d，平均(8.2±3.3)d；出现黄疸时间1～4d，平均(2.4±0.6)d。观察组男73例，女55例；出生时间0～18d，平均(8.3±3.2)d；出现黄疸时间1～5d，平均(2.3±0.8)d。两组患儿在性别、出生时间及出生体重等方面均不存在明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，包括对产妇进行饮食指导、为产妇介绍母乳喂养的好处、早期吸吮和抚摸对新生儿的影响、新生儿呼吸道的快速清理方式及脐带包扎相关知识等。
观察组在对照组基础上加施抚触护理和早期游泳干预，所有护理人员均经专业培训，操作如下：
（1）抚触：注意操作前需保持双手干净、温暖、无长指甲。将患儿置于干燥、温度适宜的操作台上，利用国际标准按摩法实施操作。于患儿皮肤表面涂抹适量婴儿润肤油，先按摩头部及四肢，时间：6min，才使患儿安静下来；接着依次按摩胸部、腹部、背部，注意掌握按摩力度。室内温度应保持在26℃左右，按摩过程中可适当播放一些轻柔、舒缓的音乐，护理人员应注意通过表情、动作尝试与患儿交流，使其感知外界信息。若患儿出现哭闹或肤色异常等现象，应立即停止操作，并向医师报告相关情况。抚触时间：上、下午各1次，每次15～20min，均于进食后1h左右开始。
（2）游泳：室内温度保持在28℃左右，水温保持在38℃左右。选择正规、质量较好游泳器材。于患儿入水前为其贴好脐带防水贴，将泳圈轻套于患儿颈部，并扣好保险贴后再将其放入水中。帮助患儿伸展四肢，并轻柔其皮肤，利用婴儿语言与其进行沟通，以提高患儿配合度。游泳结束，护理人员应双手拖住患儿躯干离开水面，取下游泳圈并擦拭全身，实施保暖措施后进行脐部护理。每次游泳时间10～20min。
1.3 观察指标与评判标准
观察患儿黄疸及各项症状的改善情况，记录患儿首次排便时间及排便转黄时间，并于行护理干预5天后依新生儿症状及其血清胆红素水平对护理效果进行评定，测定护理前后患儿的体重及胆红素水平，采取经皮黄疸测试仪(上海三崴医疗设备有限公司，型号：NJ33A)对患儿行经皮胆红素测定，于患儿每日洗澡前在其眉心处测三次，取其平均值，每日1次，连续测5日。
护理效果评判标准：新生儿面色微黄，血清胆红素水平<119.7umol/L评定为显效；新生儿面色稍黄，血清胆红素水平处136.0～171.0umol/L之间评定为有效；新生儿巩膜及皮肤现黄染，血清胆红素水平高于205.0umol/L评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差(x-±s)表示计量资料，以例数百分比[n(%)]表示计数资料，并利用t和进行χ2检验，若P＜0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿护理效果比较
观察组护理总有效率为92.97%，对照组护理总有效率为83.59%，观察组明显高于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
新生儿黄疸是婴儿时期最为常见的一种症状，发病原因主为患儿体内胆红素大量积聚。据统计研究，约有50%的足月儿和80%的早产儿于婴儿时期会发生肉眼可见的黄疸现象[2]。多数研究表明，黄疸患儿的胆红素水平超过205umol/L[3]，而胆红素超标会给患儿神经系统带来严重损害，甚至还会引起神经系统伤残，威胁患儿生命安全，影响患儿生活质量。为此，治疗黄疸患儿的关键在于降低其胆红素水平。
一般而言，生理性黄疸会于新生儿出生2～3内出现，第4～5天达最高峰，1～2周后即慢慢自行消退，无需特殊治疗[4]，只需加大喂养量、增加喂养次数即可有效缓解患儿黄疸程度，降低高胆红素血症的发生率。若要实施一定护理干预，则可于母乳喂养的同时添加适量配方奶，以加强患儿早期摄入量，帮助患儿快速建立正常肠道菌群，以加快肠道蠕动，促进胎粪排出，从而减少高胆红素血症的发生。另，相关研究表明，抚触及游泳也有利患儿黄疸的消退。
抚触可刺激患儿体表神经，使其脊髓排便中枢出现兴奋状态，从而促进胎便的排出，减少患儿胆红素的重吸收，进而降低患儿胆红素水平。同时，腹部按摩也可加快肠道蠕动，以促进胎儿排便，减少便秘的发生，进而有利胎便转黄，减少新生儿黄疸发生。此外，新生儿的体温调节中枢尚未发育完全，做好保暖工作也有利降低患儿胆红素水平，同时促进患儿身心发育[5]。游泳有利促进患儿肠道蠕动，同时水波及水压的拍击具一定按摩作用，促进了患儿胃肠道激素及胰岛素的分泌，加大了机体耗能，使患儿食欲增加。另，游泳可为患儿提供一个类似子宫羊水的环境，使患儿获取足够的安全感，有利患儿身心发育。
本案将256例黄疸新生儿分为两组，对照组行常规护理，观察组于对照组基础上加施抚触护理及早期游泳干预，观察并比较了两组患儿的护理效果。研究结果显示，观察组护理总有效率明显高于对照组(92.97%vs83.59%)(P＜0.05)；观察组首次排便时间及胎便转黄时间也明显短于对照组(P＜0.05)；另，观察组护理后体重及胆红素水平也均优于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，对黄疸新生儿，于常规护理基础上加施抚触护理和早期游泳干预可有效改善患儿黄疸症状，促进患儿尽早排便和胎便转黄，有利患儿胆红素水平的下降及身心发育，取得良好疗效，值得在临床护理当中进行广泛推广。
【参考文献】
[1]莫经玉.抚触护理与早期游泳对新生儿黄疸疾病干预的效果观察[J].中国社区医师，2016，32(4):177-177，179.
[2]唐艳红.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用效果[J].大家健康（中旬版），2014，8(3):217-217.
[3]齐卫敏.早期游泳和抚摸护理对新生儿病理性黄疸53例干预的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(4):370-371.
[4]付长清.早期护理干预对新生儿生理性黄疸影响的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7(7):142-143.
[5]王红玲.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].医药前沿，2015，5(18):153-154.
论文作者:夏素琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 游泳论文; 对照组论文; 水平论文; 《心理医生》2017年22期论文;